转移性肾癌减瘤手术没有价值.pdfVIP

476 J Mod Urol ,Vo l. 19 No.7 Ju l. 2014 ·争鸣困地· 转移性肾癌减瘤子术没有价值 王德林，杨机 (重庆医科大学附一院泌尿外科，重庆 400010) 关键词:转移性肾细胞癌;减瘤手术;靶向治疗 中圄分类号: R737. 11 文献标志码 :A DOI: 10. 3969/j. issn. 1009-8291. 2014-07-017 肾癌是踏尿系统常见的恶性肿瘤，占成人肿瘤的 科于术治疗而获得较长期的生存期。 2%~3% ，占泌尿系肿瘤的 28.7% ，全球每年约 17 万 2 靶向治疗对转移性肾癌疗效明确 患者被诊断肾癌，7 万人死亡，我国每年约 2 万人被 诊断肾癌， 7 千人死亡， 15% ~20%患者在就诊时发 靶向治疗是指在细胞分子水平上，针对已经明确 现肿瘤转移。转移性肾癌对化学药物治疗及放疗效 的致癌位点(肿瘤细胞内部的一个蛋白分子/基因片 果欠佳，且副作用较大[HJ 。细胞因子治疗转移性肾 段) ，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地 选择致癌位点相结合发生抗癌作用。肾癌目前已经 癌的客观反应率仅为 5%~27%. 中位元进展生存期 (progression-free surviva l. PFS) 仅为 3~5 个月，使 成为靶向治疗药物最集中的领域。最早用于晚期肾 大多数患者不能获得满意疗效[叫。目前对于转移性 癌靶向治疗的药物是索拉非尼，商品名多吉美，美国 肾癌的有效治疗方法主要包括辅助性手术治疗及靶 食品和药品管理局(Food and Drug Administration. FDA) 于 2005 年 12 月 20 日批准其用于治疗晚期肾 向药物治疗。随着靶向药物的迅速发展，对于转移性 细胞癌，是一种口服多激酶抑制剂，其主要作用于 晚期肾癌的治疗，减瘤于术到底还有多大价值，目前 尚存在争议。我们认为绝大多数转移性晚期肾癌患 Raf 激酶、血管内皮细胞生长因子受体-2 (vascular 者不适合行减瘤子术，观点如下。 endothelial growth factor rec巳ptor-2. VEGFR-2) 、 VEGFR-3 、血小板衍生生长因子 B (platelet-derived 1 减瘤手术治疗转移性肾癌的局限性 growth factor-B. PDGFR-B) 、干细胞因子受体 c 根治性肾切除术是公认的局限性肾癌的最有效 KIT、 RET 蛋白和 FMS 样醋氨酸激酶 3 (Fms-like 治疗方式，但在临床工作中.20%左右肾癌患者第一 tyrosine kinase. FLT-3) 等。己知这些激酶与肾癌细 胞的增殖及肿瘤血管的生成有关仔I1J 0 ESCUDIER 次就诊时已存在远处转移，减瘤手术虽然能使转移性 等[12J 报道了索拉非尼泊疗晚期肾癌的全球多中心、 肾癌患者达到缓解临床症状、提高生活质量等目的， 但大多数晚期病例远期生存率较低。根据美国东南 随机对照 TARGET 研究，纳入 903 例晚期肾细胞癌 肿瘤协作组(Southwest Oncology Group. SWOG) 和 患者，随机分为索拉菲尼治疗组和安慰剂对照组，结 欧洲癌症研究和治疗组织(European Organisation 果示:治疗组客观缓解率(objective response