创面局部用药防治感染规范.docVIP

主堡剑鱼苤查；!!!生!!旦筮垫鲞筮!Q翅垡!也』!堕!坐!，Q!!!!望!!!!：!型：婴：盟!：!Q · 规范与指南· 创面局部用药防治感染规范 中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组、创伤感染学组、组织修复学组 降低创伤后创面感染率的基本策略包括：(1) 1．3消毒剂 早期清洁(冲洗)伤口和外科清创；(2)充分引流、封 指在人体外能杀灭传播媒介上的病原微生物， 闭创面或延迟缝合；(3)恰当应用局部药物，包括皮 使其达到无害化要求的制剂。包括过氧化物类、醇 类、碘类和季铵盐等类型，也有各种复合消毒剂，用 肤黏膜消毒剂和抗菌药物的局部应用剂型；(4)全 于手部皮肤消毒、手术部位皮肤黏膜消毒等。 身应用抗菌药物E1]。目前，抗菌药物使用不当仍常 1．4局部抗菌药物 见于临床，如将肌肉或静脉注射的广谱抗菌药物剂 不通过口服、肌肉或静脉注射途径给药，直接用 型用于局部，或用消毒剂稀释后冲洗创面等。这些 于创面的抗菌药物剂型，包括软膏、链株或其他缓释 可能会导致耐药菌株出现，影响伤口愈合，引起过敏 剂型。 反应等。为进一步规范创伤后局部用药，根据中国 生物医学文摘数据库和Medline数据库有关各种 2推荐意见分级(表1) 急、慢性创面局部用药防治感染的临床和基础研究， 特编撰本规范。 3创面处理中局部用药的推荐意见 3．1 推荐消毒剂用于完整皮肤的感染预防(I A)∞1 1相关概念 推荐碘伏短期用于处理表层皮肤烧伤H1。 1．1创伤创面 指各种理化因素导致的体表皮肤等软组织损伤 或缺损。6— 8 h内及时清创的创面可I期缝合；未能 用水替代。 及时清创，发生感染的创面，应有限清创，充分引流。 1．2创面感染 创面常被金黄色葡萄球菌等细菌污染，组织的 细菌量达到1×105／g易发生感染忙1；细菌污染伤口 后，经历适应、定植和繁殖的潜伏期，一般6— 12 h 后发生感染。创面感染包括浅表伤口感染、深部伤 口感染、压疮感染和烧伤感染(含供皮区感染)等。 3．2 在伤口清创术中的冲洗液体 推荐使用无菌等渗盐水，野外无条件时可用饮 冲洗液量需充足，损伤越严重，需要量越多。四 肢开放性损伤Gustilo I、Ⅱ、Ⅲ型骨折分别需使用 3，6，9 L冲洗液。 3．3 不推荐消毒剂用于伤口b o 冲洗液中不推荐添加任何其他药物 (I B)[6-12]。不推荐将肥皂水、消毒剂溶液或抗生 素溶液用于开放性伤口等的冲洗(ⅡD)¨3|。体积 分数3％过氧化氢属氧化消毒剂，当确定或怀疑有 DOI：10．3760／cma．j．issn．1001— 8050．2013．10．00l 厌氧菌污染或感染时可选用，但没有证据支持用于 基金项目：全军后勤科研计划重点资助项目(BWSIIJ038)；国 严重污染的深部组织有益处，禁用于眼、关节腔。 家“十二五”科技支撑计划资助项目(2012BAIllB01)；全军“十二 3．4 四肢等损伤清创时可使用抗菌药物的外用剂 五”重点资助项目(BWSl2J033) 整理者单位：400042重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外 型(I B) 科研究所[张连阳(电话Email：dpzhangly@163．corn)、 局部抗菌药物外用剂型联合负压引流治疗有助 蒋建新、梁华平、刘丁、郭庆山、费军、孙士锦、雷霞、宗兆文、姚元章、 于防治伤口感染(ⅡD)¨’13 J。 何海燕]；解放军总医院(付小兵、赵晓东)；华中科技大学同济医学 院附属同济医院(白祥军)；浙江大学医学院附属第二医院(韩春 茂)；新疆医科大学第一附属医院(帕尔哈提· 拜合提、肖开提、谢增 如、艾买提江、帕丽达)；重庆市急救医疗中心(都定元、胡平)；福建 3．5烧伤清创后推荐局部应用磺胺嘧啶银等抗菌 药物外用剂型治疗(I B)¨，14 o 无论是自愈或植皮，局部抗菌药物外用剂型要 用到皮肤痊愈后(I c)。除外用剂型用于损伤处理 省省立医院(张旭鸣)；中山大学附属中山医院(蒋崇慧)；第三军医 外，不推荐使用其他形式的局部抗菌药物，包括粉剂 大学附属西南医院(屈纪富)；昆明医科大学第二附属医院(陈嘉 勇)；解放军第二。二医院(王斌)；武汉钢铁总医院(曹敏) 或针剂等抗菌药浸泡的干湿敷料(I B)n5-19]。 万方数据  主堡剑笾苤圭!Q!!生!!旦筮垫鲞筮!!翅g!也』!!塑塑!：Q!塑!笪!Q!!：!!!：塑：盟!：!! 表1 根据证据的质量和推荐级别的系统分级 4常用局部抗菌药物外用剂型 acrylate，PMMA)珠链 创伤后由于局部组织损伤，血液循环障碍，如果 为庆大霉素PMMA复合物，缓慢地释放抗菌药 将抗菌药物静脉注射剂型局部外用，虽可在局部获 物起局部抗菌作用。适用于预防开放性骨折后继发 得较高的初始药物浓度，但