TCT、HPV―DNA联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值.doc

TCT、HPV―DNA联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值 　　【摘要】目的：探讨TCT、HPV-DNA联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值。方法：选取2013年3月至2015年5月在我院同时行TCT、HPV-DNA及阴道镜检查的650例患者作为研究对象，对其中1项或以上检查异常者行病理活检，以病理学分级为标准分析诊断结果。结果：650例受检者中TCT阳性102例，其中ASCUS 80例，LSIL 15例，HSIL 6例，SCC 1例，HBV-DNA阳性40例，阴道镜阳性58例；TCT阳性病理活检结果为CINⅠ 16例，CINⅡ 10例，CINⅢ 4例，浸润癌2例；TCT、HPV-DNA联合阴道镜检查诊断CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ准确率明显高于TCT联合HPV-DNA，差异有统计学意义（P 　　1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2013年3月至2015年5月在我院行宫颈疾病筛查者650例，年龄23～65岁，平均年龄（36.2±10.5）岁，平均孕次（3.5±1.4）次，平均产次（2.0±0.3）次。纳入标准：均有性接触史，且处于非经期；检查前1d无性行为，检查前3d不行阴道冲洗。排除标准：既往有盆腔放疗史、子宫切除史及宫颈锥切史；妊娠及哺乳期妇女。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情并签署同意书 1.2方法 1.2.1TCT检查采用特制的宫颈刷在宫颈管内顺时针转动5圈，采集宫颈口及颈管脱落上皮细胞，将收集到标本的毛刷放入盛有ThinPrep保存液的小瓶内漂洗，收集细胞，使用新柏氏2000全自动制片机制片。混匀细胞并制成直径约为2cm的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色，由有经验的病理医师阅片诊断。参照TBS分级系统（2001年修订版）对细胞学检测分类如下：①正常范围（WNL）；②意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）；③低度鳞状上皮内病变（LSIL）；④高度鳞状上皮内病变（HSIL）；⑤鳞状细胞癌（SCC）。TBS报告以上2、3、4、5项为TCT阳性。LSIL相当于CINⅠ，HSIL相当于CINⅡ、CINⅢ 1.2.2HPV-DAN检测将标准宫颈刷蘸取少许无菌生理盐水，均匀旋转4～5周插入宫颈口，取出后置于装有专用保存液的小瓶中备用。采用HPV核酸扩增分型检测试剂盒检测13种高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68） HPV亚型和5种低危型（6、11、42、43、44） HPV亚型，试剂盒由深圳亚能生物技术有限公司（产品批号：国药准字提供，检测出高危型HPV亚型为阳性 1.2.3阴道镜检查放置扩阴器，充分暴露宫颈阴道部，以消毒棉签拭去宫颈表面黏液。阴道镜下观察转化区、上皮及血管等处变化，以3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，每3min重复涂擦1次，再于宫颈表面均匀涂抹复方碘液，对于可疑病变部位或碘试验阴性区，取活检送病理检查。碘试验阳性，宫颈阴道部上皮呈粉红色且光滑为阴道镜结果正常；阴道镜不正常为阴道镜检阳性，碘试验均为阴性，表现为白色上皮、点状结构、白斑及异型血管等，病理学活检结果包括慢性炎症、CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ和浸润癌[3] 1.3统计学方法 对文中所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理并作比较分析，计数资料比较采用χ2检验， P 　　本研究得到TCT、HPV-DNA及阴道镜三者联合诊断CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ准确率明显高于TCT联合HPV-DNA，差异有统计学意义（P30岁者的宫颈癌筛查力度有助于降低宫颈癌发生率。TCT涂片只能对CINⅠ进行初筛，不能作为最后诊断依据。HPV-DNA检测可对ASCUS和LSIL进行再分类管理，阴道镜检查则通过清晰反映宫颈病变情况判断病变级别，对于仍不确定的送病检，以提高阳性检出率[14]。由此可见，TCT、HPV-DNA及阴道镜检查筛查宫颈癌各有所长，三者联合应用可互相取长补短，最大限度降低漏诊率，提高诊断准确度[15]。综上所述，TCT、HPV-DNA联合阴道镜检查诊断宫颈病变行之有效，可及时发现并阻止宫颈病变的进一步发展，在降低宫颈癌发生方面具有很高的临床应用价值 参考文献 [1]廖丹梅，黄明春，李惠珍，等. TCT联合HPV-DNA检测在宫颈病变中的诊断价值. 医学研究杂志，2008，37（1）：81-84. [2]de Bekker-Grob EW，de Kok IM， Bulten J，et al. Liquid-based cervical cytology using ThinPrep technology： weighing the pros and cons in a cost-effectiveness analysis. Canoer Cause