上海市少儿住院基金中存在的问题及可持续发展研究.doc

上海市少儿住院基金中存在的问题及可持续发展研究 　　摘要：我国经济和社会的不断发展，更多的人开始关注孩子身体健康的问题，因此少儿住院基金也得到了更多人的关注。针对这种现象，上海市政府开始设立少儿住院基金，最主要的目的就是保障少儿的身体健康，在他们遇到重大的疾病时有可以依赖的保障政策 关键词：上海市 少儿住院基金 可持续发展 很多的上海人对于这项政策其实已经十分熟悉了，少儿住院基金的全称就是“上海市少年儿童住院医疗互助基金”。这项政策时由上海的卫生计划委员会和上海市红十字会所推行的具有公益性质的医疗保障基金。从它推行的这十几年来给更多的孩子带来了温暖，也让很多束手无策的家庭看到了希望 一、上海市少儿住院基金的发展现状 （一）带来的可喜变化 上海市少儿住院基金其实是上海居民基本医疗保险制度的一项有利的补充，它所关注的对象不仅仅是拥有上海户籍的少儿，当然也包含了来上海打工就业的农民工子女以及其他的没有上海户籍的少儿。当前上海市政府以及红十字会对这项政策的支持力度也在不断加大，投入的资金也在持续增多，已经达到了预期的目的。在2008年时，上海市少儿住院基金就把服务对象扩展到居住在上海市的所有少年儿童，2011年又把“肝脏移植”纳入到了基金保障的范围之内，并且把最高支付的额度提高到了二十万元。也正是因为这项政策的实施和不断发展，也满足了学前儿童以及中小学生住院的基本医疗要求，充分的缓解了高额医疗费用给贫困家庭带来的压力，当然也减轻了企业和事业单位的负担，使得医疗体系变得更加健全，进一步推动了医院的科研工作。所以说上海市少儿住院基金的实施，不仅会给上海本地的居民带来好处，而且也会给外来的少儿提供相应的保障，减轻他们的经济压力 （二）现存的问题 尽管上海市少儿住院基金带来的好处还有很多，但是它还是会存在一定的问题。第一是当前的结算方式还是有些不太科学的。当前所沿用的付费方式是按项目来付费的，这种付费的方式在原有的劳保医疗制度和公费医疗制度的运行中已经充分的暴露出弊端了，医疗机构完全掌握了收费的权利，这样会使的医疗费用的控制难度加大。就算是混合式的那种付费方式，也会存在一定的缺陷的，根据国内外的相关经验来看，想要对付费的方式进行变革，还会受到很多因素的影响的。第二是制约机制不够完善。当前经济的发展，会使得医疗费用呈现出快速增长的趋势，如果监督机制不够完善的话，就无法起到事前控制的作用 二、上海市少儿住院基金可持续发展的具体对策 （一）结算方式需要更加科学 想要保障住院基金的正常运行，控制医疗费用所带来的风险，就必须要使支付方式变得更加的科学化和合理化。所以需要根据实际情况来完善和改革支付的方式，建立起安全有效的医疗费用监督的机制体制，对医疗监管的相关负责人员进行培训，让他们的业务素质可以得到更快的提高，充分利用网络的力量来实现监控和管理 （二）宣传工作需要做到位 患者家属在患者治疗的过程中可能会出现抵触情绪等，而医护人员在工作中也会经常遇到这种现象，因此就出现了倦怠和回避的心理。患者一旦患病，患者会因为医疗服务价格的下降而有意识的提高自己的服务要求，这就会相应的导致医疗费用的上升，所以必须要把医疗费用控制在合理的范围之内，提高少儿住院基金的使用率，同时也会让更多的患者获取更大的权益，进一步促进医疗卫生事业的健康可持续发展 （三）医疗行为需要规范 提供医疗服务的一方自身是具有潜在的优势的，所以它们也可以对医疗费用产生一定的影响的，在这种既定的机制下，卫生管理部门需要做的最主要的工作就是要对基金和医疗的质量进行严格的控制和监督，以政策文件的形式进行明文规定，提高医疗服务质量，控制成本 （四）有效管理内部医疗收费 医院需要处理好经济效益和社会效益之间的关系，这样才能建立起更加长效的运作机制，千万不要只追求短期的经济效益。因此医院必须要对医保收费的项目进行梳理，对那些疗效不确定的诊疗项目和特需医疗服务的诊疗项目等进行区分，减少本该自费的项目。另外还需要对医院的信息系统进行强化，这样才能够为医院的医疗收费管理提供强有力技术支持，使成本核算的效率更高 三、结束语 随着上海市经济的不断发展，上海市政府和上海市红十字会以及卫生计划委员会针对在上海居住的少儿设定了专门的住院基金。这项政策不仅给上海本地的少儿带来了福利，而且也为外来人员提供了保障，减轻他们的经济负担。但是当前这项政策还存在一定的不足之处，想要促进其实现可持续发展，就必须要对其实行过程中不合理的方面进行改革 参考文献： [1]张录法，陈永国.少儿医疗保险参保行为影响因素分析[J].统计与信息论坛，2013 [2]马娟.完善上海城镇居民基本医疗保险制度研究[D].上海工程技术大学，2011