人工髋关节置换术用于高龄患者股骨粗隆间骨折的临床效果.docVIP

人工髋关节置换术用于高龄患者股骨粗隆间骨折的临床效果 　　[摘要] 目的 探讨行人工髋关节置换术在高龄股骨粗隆间骨折患者中的治疗效果。 方法 2012年5月～2014年6月上海仁济医院收治的48例高龄股骨粗隆间骨折患者，根据随机数字表法将患者随机分为两组，每组各24例。观察组患者行人工髋关节置换术，对照组患者行股骨近端髓内钉内固定术（PFNA）。比较两组在手术时间、术中出血量、卧床时间、主动下床锻炼时间和临床疗效及术后总体并发症发生率。 结果 所有患者均获随访，时间6～24个月，平均（12.0±3.0）个月。观察组患者的手术时间、卧床时间和主动下床锻炼时间均明显较对照组短（P 0.05）；观察组患者的临床优良率（95.8%）优于对照组（75%）（P 0.05）. The clinical excellent efficacy rate of the observed group （95.8%） was higher than that of the control group （75.0%） （P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年6月上海仁济医院（以下简称“我院”）骨科收治的高龄股骨粗隆间骨折患者48例，根据随机数字表法将此类患者分为观察组和对照组，每组24例。观察组男5例，女19例；年龄82～96岁，平均（85.6±2.4）岁；Evans骨折分型，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例，Ⅴ型5例；高血压13例，冠状动脉硬化性心脏病2例，糖尿病2例，阿尔兹海默病5例，慢性阻塞性肺炎2例。对照组男7例，女17例；年龄83～92岁，平均（85.9±1.8）岁；Evans骨折分型，Ⅲ型17例，Ⅳ型3例，Ⅴ型4例；高血压12例，冠状动脉硬化性心脏病3例，糖尿病4例，阿尔兹海默病3例，慢性阻塞性肺炎2例。两组患者各基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者及患者均知情同意 1.2 方法 1.2.1 术前准备 对合并有内科疾病的患者进行必要的心肺功能及全身状况评估，请内科相关科室会诊。尽快给予手术治疗 1.2.2 手术方法 观察组行人工髋关节置换治疗。对照组行股骨近端髓内钉内固定术。两组患者均采用全身麻醉。观察组让患者取健侧卧位，行后外侧入路，将关节囊切开，在小转子上方将股骨颈截断，保留股骨距1.0～1.5 cm，小转子骨折累及股骨距，选用带股骨距股骨柄。取出股骨头，保留大小粗隆骨折块，检查髋臼情况，然后将合适的股骨柄植入髓腔内，复位髓腔前后壁的骨块，同时复位大小粗隆，运用克氏针钢丝张力带将复位后的小粗隆及上方股骨距固定，扩髓动作轻柔，冲洗髓腔，植入试模，选用合适的股骨头。复位后对髋关节各个方向进行检查，确定无脱位迹象后，冲洗关节腔，将一根引流管放置其中，然后逐层缝合。对照组患者仰卧于牵引床上，健侧屈髋屈膝外展固定，患肢内旋15°，内收10°。C臂机透视下牵引复位至满意，在大粗隆尖部上方约2 cm切口，纵行做长约5 cm切口，逐层切开。透视下于股骨大粗隆顶点进针，插入导针20 cm，正侧位透视确认。与股骨近端开孔，扩髓后选择合适的髓内钉，装上瞄准器。待插入到合适位置，插入股骨颈内导针，于股骨外侧皮质开孔，植入长螺旋刀片，敲击到位，加压骨折断端，锁紧螺旋刀片。远端瞄准器辅助下植入一枚螺钉锁定。取下瞄准器，装上尾帽。冲洗伤口，彻底止血关闭伤口 1.2.3 术后处理 两组常规给予镇痛，头孢噻吩钠预防感染，口服利伐沙班10 mg/d，抗凝14～30 d。观察组术后2 d拔除引流管并指导患者在床上进行患肢屈伸活动，3 d可在床边坐起，术后4 d使用助步器下地活动。对照组术后第2天指导患者在床上行患肢屈伸活动，7 d可在床上坐起，术后6～8周可下地活动。两组术后均定期复查X片 1.3 观察指标 观察两组的手术时间、术中出血量、卧床时间、主动下床锻炼时间和临床疗效及术后总体并发症发生率 1.4 临床疗效评价标准 依据Harris髋关节评分量表评定术后两组患者髋关节功能：优，90～100分；良，80～89分；中，70～79分；差， 0.05）。见表1 2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床优良率[95.8%（23/24）]与对照组[75%（18/24）]比较，观察组临床优良率高（P 　　在假体类型选择上，要根据患者术前X线片和骨质情况，考虑选择骨水泥型假体还是生物型假体[15-16]。骨水泥型假体不受股骨近端髓腔形态的限制，不需要骨长入固定股骨柄，可以优化骨水泥和骨界面，对严重骨质疏松、髓腔较粗的患者可以考虑[17-18]。但骨水泥型假体术中操作较生物型假体复杂，骨水泥在髓腔内分布不均，会引起松动、