宫腔镜联合彩超在内凸型壁间子宫肌瘤治疗中的应用探究.docVIP

宫腔镜联合彩超在内凸型壁间子宫肌瘤治疗中的应用探究 　　【摘要】 目的：探讨宫腔镜联合彩超治疗内凸型壁间子宫肌瘤的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2008年8月-2014年4月收治的80例内凸型壁间子宫肌瘤患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为研究组和对照组，每组40例。对照组行开腹子宫肌瘤切除术，研究组在宫腔镜下联合彩超行子宫肌瘤电切术，比较两组患者的手术疗效及术后妊娠情况等。结果：研究组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者的妊娠率、分娩率比较差异均无统计学意义（P0.05）。结论：在彩超监视下，行宫腔镜手术治疗直径0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 手术仪器 仪器选用等离子双极电切镜及配套手术器械（Olympus公司生产），彩超（PHILIPS公司生产）C8-4，频率25 MHz 1.2.2 开腹手术 在患者下腹正中作一切口，逐层切开皮肤层、脂肪层入腹，将子宫浆肌层切开，仔细剥除肌瘤结节，然后用微乔生物可吸收线间断缝合关闭瘤腔，最后逐层关腹 1.2.3 宫腔镜手术 1.2.3.1 彩超诊断 手术在彩超连续观察下进行，在高频电热作用下，子宫壁呈强回声光带，有特征性超声声像图改变，热汽化气体进入肌壁间，组织及灌流液受气体作用表现为强回声，形状为云雾状，并能分辨肌瘤周围血彩，通过观察彩超表现，以指导手术。较之于正常宫体回声，肌细胞增生型肌瘤会呈回声减弱区，纤维结缔组织增生型呈等回声区或回声增强区。内凸型壁间子宫肌瘤呈细小散在的、分布均匀的暗淡点状回声，与正常组织的实质回声间可见分界线 1.2.3.2 手术方法 术前2 h，与阴道后穹隆处放置600 μg米索前列醇片。手术在静脉麻醉或连续硬膜外麻醉下进行，消毒铺巾后，在超声监视下将300～500 ml生理盐水注入膀胱，并注入生理盐水以膨宫，膨宫压力110 mm H2O，电切功率280～300 W，电凝功率100 W。宫腔镜下先将瘤体表面电切开至瘤体，在瘤体内用电切环逐步进行切割，尽量多保留黏膜层的子宫内膜，结合钳抓，扭转，牵拉，使瘤体脱落。尽量切尽瘤体，但彩超监测下必须保留子宫肌层在5 mm以上，最后肌层创面出血处以电凝止血。术前静脉滴注10～20 U缩宫素，术中出血多，可予垂体后叶素6 U+生理盐水10 ml行宫颈旁注射。术毕宫内放置导尿管，进行球囊压迫止血，24 h后取出 1.3 观察指标 记录比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间等。手术效果根据肌瘤残留情况、术后月经恢复，经量减少，症状缓解情况进行评定，评价结果分为满意、不满意。术后1个月月经恢复正常、经量明显减少、超彩检查显示无肌瘤残留或有少量残留10 mm，需做进一步处理者，为不满意 术后半年内进行3次随访（1月、3月、6月），并进行彩超及妇科复查，之后每年随访1次，了解患者的妊娠、分娩情况 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P 　　2 结果 2.1 两组术中出血量、手术时间和住院时间比较 研究组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者术中、术后均未发生严重并发症，对照组有3例出现轻度切口感染，经对症处理后症状逐渐缓解 2.3 随访结果 随访结果显示，4年后，研究组有3例复发，复发率为7.50%，对照组2例复发，复发率为5.00%（2/40），组间比较差异无统计学意义（P0.05）。研究组的妊娠率、分娩率均为15.00%（6/40），对照组分别为15.00%（6/40）、12.50%（5/40），两组患者的妊娠率、分娩率比较差异均无统计学意义（P0.05）。研究组中有2例患者在术后3个月发生宫腔粘连，这2例患者的肌瘤直径约为5 cm 3 讨论 子宫肌瘤是临床妇科的常见病、多发病，据统计显示，大于30岁女性患者子宫肌瘤的几率高达70%[2]。临床治疗有期待观察、药物治疗、手术治疗。对于有手术指征者，可根据患者年龄、生育要求行肌瘤切除术。途径有微创及传统开腹手术。微创途径有经腹腔镜、宫腔镜甚至经阴道。目的都是为了剔除或缩小肌瘤，以消除临床症状。黏膜下肌瘤或大部分凸向宫腔的壁间肌瘤可经宫腔镜下切除[3]。近年来，随着宫腔镜在妇科领域的日益发展，经宫腔镜切除单纯的黏膜下肌瘤已成为了成熟手术。由于内凸型肌瘤部分埋在肌壁间，因此单纯经宫腔直视下操作不宜掌握深度，操作时间延长，易引起子宫穿孔、体液超负荷甚至空气栓塞等严重并发症[4]。联合彩超监视，可观察到肌瘤周围