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外阴阴道恶性黑色素瘤的临床研究 　　【摘要】 目的：研究外阴阴道恶性黑色素瘤的临床特点及预后。方法：对江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：27例患者中，手术治疗25例，2例行腹壁下动脉化疗，12例外阴恶性黑色素瘤术后有2例发生腹股沟淋巴结转移，15例阴道恶性黑色素瘤术后发生腹股沟淋巴结转移2例，盆腔淋巴结转移发生1例，外阴恶性黑色素瘤的平均生存期为43.4个月，5年生存率为33.3%；阴道恶性黑色素瘤的平均生存期为19.6个月，5年生存率为20.0%。结论：女性外阴阴道黑色素瘤恶性程度较高，手术治疗是主要手段，预后较差，肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移情况以及治疗方法均是影响该病预后的重要因素 【关键词】 外阴； 阴道恶性黑色素瘤 中图分类号 R711.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0106-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.053 黑色素瘤又被称为恶性黑色素瘤，是一种高度恶性肿瘤，能产生黑色素，多见于30岁以上的成人，易发生于皮肤、足底部、外阴及肛门周围，通常由交界痣恶变而来。黑痣色素体积增大、加深、生长加快或发炎、溃破及出血等常是恶变的征象[1]。该瘤也可发生于内脏器官及黏膜。黑色素瘤的预后多较差，晚期可有血道及淋巴道的转移。因此，早期诊断和及时治疗十分重要，现对江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨外阴阴道恶性黑色素瘤的临床特点及预后，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者，年龄30～78岁，平均（47.5±6.4）岁，病灶直径2 cm的患者有10例（77.8%），其中直径5 cm的患者有2例（14.8%），绝经后妇女20例，占51.8%。位于外阴的有12例，其中位于阴蒂及大小阴唇者有8例，主要表现为外阴部肿物及瘙痒，斑块状者5例，结节状者4例，溃疡状者3例，根据FIGO临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期7例。位于阴道的有15例，其中位于阴道前壁6例，后壁6例，侧壁3例，主要表现为阴道肿物及阴道流血、流液，斑块状者5例，结节状者7例，溃疡状者3例，临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期6例 1.2 治疗方法 所有患者均以手术治疗为主，化疗、放疗为辅的治疗方法，12例外阴恶性黑色素瘤的患者中，7例行外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫术，5例行部分阴道切除术+外阴广泛切除+淋巴结清扫，术后行单纯化疗5例，行放疗+免疫治疗者2例，未行任何辅助治疗的5例。15例阴道恶性黑色素瘤的患者中，5例行局部病灶切除+盆腔、腹股沟淋巴结清扫，术后给予化疗；2例行腹壁下动脉化疗；余8例患者根据病变的侵及范围采取不同的手术方式，若侵及阴道中上1/3行广泛子宫切除术+全阴道切除+盆腔淋巴结清扫，若病灶侵及阴道下1/3行阴道、外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫，术后行单纯化疗3例，单纯放疗5例，行化疗+免疫治疗者2例，未行任何辅助治疗的5例。化疗主要使用顺铂、长春新碱、达卡巴嗪、长春瑞滨、噻替哌等药物，免疫治疗主要采用新德路生、干扰素等免疫药物 1.3 观察指标 主要有患者手术治疗后的远处转移情况、术后生存时间等 1.4 随访 对所有患者进行定期随访。具体参考外阴癌的随访标准：第1年1～6个月每1个月随访1次，7～12个月每两个月随访1次；第2年每3个月随访1次；第3、第4年每半年随访1次；第5年以及以后每年随访1次。随访内容：患者出院后复发或转移情况，近期或远期的并发症情况，生存质量，后续继续治疗情况等[2]。随访方式：建立随诊病例，嘱患者定期门诊复查等。生存时间计算为自患者手术治疗当日至末次随访日或患者死亡时间 1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P 　　本研究显示，12例外阴恶性黑色素瘤术后有2例发生腹股沟淋巴结转移，1例转移至一侧腹股沟淋巴结，1例转移至双侧腹股沟淋巴结，分别生存13、10个月；15例阴道恶性黑色素瘤术后发生腹股沟淋巴结转移2例，2例均转移至双侧腹股沟淋巴结，盆腔淋巴结转移发生1例，后者仅存活5个月，由此可见淋巴结转移者预后多不佳。另外，合理的治疗方案与预后有密切关系[8]。恶性黑色素瘤的治疗多采取以广泛切除和淋巴结清扫术为主的综合治疗方法[9]。本研究中12例外阴恶性黑色素瘤的患者中，7例行外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫术，5例行部分阴道切除