慢性硬膜下血肿单孔与双孔引流术复发率的比较.docVIP

慢性硬膜下血肿单孔与双孔引流术复发率的比较 　　【摘要】 目的：探讨比较慢性硬膜下血肿单孔与双孔钻孔引流术术后复发率及复发因素分析。方法：收集笔者所在医院2010年 1月-2014年9月共170例慢性硬膜下血肿患者资料，其中单孔钻孔引流手术110例，双孔钻孔引流术60例，按单孔与双孔分为两组，对两组复发率进行比较，并对复发因素进行分析。结果：单孔组7例复发，其中5例需要再次手术治疗，2例通过随访观察逐渐吸收；双孔组5例复发，其中4例再次手术，1例通过自行吸收。结论：单孔与双孔钻孔引流术复发率没有明显差异性 【关键词】 慢性硬膜下血肿； 复发率； 单孔； 双孔 中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0046-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.023 慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科临床上常见的一种疾病，其治疗首选方法为钻孔引流术，虽然手术方式相对简单，但是到目前为止，手术方式等治疗过程中的问题仍存在许多争议，不同的作者所建议的手术方式 还有骨瓣开颅CSDH清除术；神经内镜下CSDH清除术等。本文通过收集我院2010年1月-2014年9月共170例慢性硬膜下血肿钻孔手术患者资料进行对比分析，观察钻孔引流术两种手术方式在CSDH术后复发率是否有明显差异性 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性收集笔者所在医院2010年1月-2014年9月共170例CSDH患者资料，男117例，女53例，平均年龄（62.5±4.1）岁，病程15 d～3个月，平均（26.3±4.6）d。复发时间1～10个月，平均（5.2±0.9）个月，其中有凝血功能障碍或长期口服阿司匹林、华法林等抗凝药物病例排除在外。按单孔与双孔分为两组，其中单孔钻孔引流手术110例，双孔钻孔引流术60例。单孔组：男75例，女35例，入院时共有42例GCS评分≤12分；双孔组：男42例，女18例，入院时共有28例GCS评分≤12分。两组患者一般情况、性别、年龄、不同GCS评分对比差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 手术方法 术前常规完善术前检查，观察患者有无其他脏器疾病以及凝血功能障碍。单孔组：于顶部钻孔一个，孔径约1.5 cm；双孔组：于额部及顶部各钻孔一个，平均孔径约1.5 cm；术中均予以生理盐水各方向冲洗，直至冲洗液清亮为止，术后常规留置引流管，留置引流管后利用水低位排气，降低张力性气颅并发症发生率。术后常规复查头颅CT观察引流情况，24～48 h拔除伤口引流管 出院后对CSDH患者进行常规回访，并收集资料 1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P0.05） CSDH钻孔引流术后一般症状、偏瘫等功能障碍得到明显缓解，其中复发率比较差异无统计学意义（P0.05），具体见表1 3 讨论 CSDH最早于1658年由Wepfer描述，1857年Virchow提出“硬膜内炎性出血”来诠释CSDH的发病机制。1883年，Hulke第一次成功进行CSDH的手术。随着现代医学及分析生物学的发展，对CSDH的研究有一定的进展，但CSDH的具体发病机制仍不明确 由于影像检查的快速发展，CT的普遍利用，CSDH诊疗相对简单，但由于发病患者群特殊，主要见于老年人，治疗效果并非十分理想，术后复发率较高，而CSDH目前发病机制仍不明确，没有有效的预防措施。其发病机制目前主要有以下三个主要论点：血肿包膜外膜新生毛细血管不成熟反复出血；局部纤溶亢进；血肿腔炎症反应。目前CSDH的治疗首选钻孔引流术，既达到了CSDH的手术治疗目的，且安全有效，微创伤，低复发，住院时间短，也符合现代神经外科理念。也有其他手术方式，如锥孔引流术、大骨瓣开颅CSDH清除术、神经内镜下CSDH清除术等。在临床治疗过程中，如何选择手术方式以及钻孔手术中的细节，如钻孔数量、冲洗、引流、引流时间等问题上一直存在争议，其争议的中心主题就是CSDH术后复发率 CSDH的复发率高主要有以下几个方面因素，（1）使用抗凝药物：Garcia-Pallero等[1]统计CSDH患者资料分析显示长期使用抗凝剂，或患者凝血功能障碍，术后复发率明显升高，使用抗凝药物是复发的高危因素。（2）引流不彻底：CSDH钻孔引流术中，若血肿液化不均匀，引流不顺利，术后硬膜下仍残留较多血肿成分，术后复发率高[2]。（3）血肿分隔或液化不均匀：研究表明，血肿的体积对于复发无明显影响，但血肿分隔、液化不均匀，复发率明