抗生素相关性腹泻临床探讨.docVIP

抗生素相关性腹泻临床探讨 　　【摘要】 目的：探究抗生素相关性腹泻的临床表现及预防方法。方法：对2011年6月-2014年6月笔者所在医院120例抗生素相关性腹泻患者的临床资料进行回顾性分析，统计抗生素相关性腹泻的发生率；分析与抗生素的使用关系，探究其影响因素。结果：抗生素相关性腹泻的发生率为6.28%；粪便性状主要为稀水泡沫样便，占70.00%，伴有黏膜脱落坏死及黏液（含脓血）各占5.00%、25.00%。观察组患者的平均年龄明显大于对照组，抗菌应用时间明显长于对照组，使用的抗菌药物种类明显多于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：抗生素相关性腹泻的发生率较高，与多种影响因素有关，应合理选择抗菌药物；减少侵入性操作；避免预防应用抗菌药物，尽量减少联合用药；应用抗菌药物的患者可适当补充益生菌 【关键词】 抗生素相关性腹泻； 临床表现； 合理用药 中图分类号 R442.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0123-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.061 抗生素相关性腹泻（antibiotic-associate diarrhoea，AAD）是由于临床使用抗菌药物治疗感染性疾病而导致的腹泻[1]。近些年来，随着抗生素的广泛应用，不合理用药情况的不断出现，因其引发的菌群失调从而造成抗生素相关性腹泻日益增多[2]。因此调查和研究抗生素相关性腹泻的相关因素级发生情况，有效的预防和积极的控制抗生素相关性腹泻的发生，是抗菌药物使用过程中非常值得重视的一方面。本研究对2011年6月-2014年 6月笔者所在医院收治的120例抗生素相关性腹泻患者的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年6月-2014年6月在笔者所在医院住院使用抗生素的1910例患者，其中无抗生素相关性患者1790例作为对照组，男920例，女870例；年龄23～72岁，平均（51.22±14.47）岁；出现抗生素相关性腹泻患者120例作为观察组，其中男62例，女58例；年龄22～74岁，平均（50.61±15.26）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：本组患者抗生素相关性腹泻符合《医院感染诊断标准（试行）》的诊断标准，具体标准为：患者在应用抗菌药物时或者使用之后出现腹泻，多次粪镜检查显示杆菌与球菌比例失调，粪涂片中多次出现真菌或球菌，其中包括出血性结肠炎、假膜性结肠炎及真菌性结肠炎[3]。排除标准：食物中毒、肠易激综合征、脂肪泻、菌痢、病毒性肠炎、缺血性肠炎、沙门氏肠炎及慢性肠炎 1.3 研究方法 对1910例使用抗生素的患者临床资料进行回顾性分析，统计抗生素相关性腹泻的发生率；分析抗菌药物的应用的抗生素相关性腹泻的关系，将无抗生素相关性腹泻患者与抗生素腹泻患者可能引发抗生素相关性腹泻的差异因素进行比较 1.4 观察指标 （1）抗生素相关性腹泻的发生率与临床表现；（2）比较两组患者发生抗生素相关性腹泻的影响因素 1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05），见表2 3 讨论 抗生素相关性腹泻（antibiotic-associate diarrhoea，AAD）是指使用生素，尤其是广谱抗菌药物导致非肠道寄生菌的大亮繁殖或肠道菌群失调而引起的腹泻，其中包括单纯腹泻、伪膜性结肠炎、结肠炎，伪膜性结肠炎死亡率可达14.00%～26.00%[4]。抗生素相关性腹泻主要是由于抗生素破坏了肠内菌群的生态平衡，既生理性细菌明显降低，而厌氧菌及兼性，需氧性菌数量增加，甚至发生难辨梭状芽孢杆菌感染[5]。有研究表明，抗生素相关性腹泻的患病率为5%～30%，尤其是老年患者，患病率可以高达40%[6]。目前，抗生素相关性腹泻的发病机制主要包括3个方面。首先，应用抗生素药物后肠道内的生理菌群，比如双歧杆菌、乳酸杆菌等均受抑制减少，其中对产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭菌等菌群的拮抗作用减弱，使这些细菌在结肠定植以及繁殖最终造成腹泻以及结肠炎症等，其中最主要的是难辨梭菌，该种细菌产生的A毒素（肠毒素）以及B毒素（细胞毒素）均为该病的主要致病因素，由该细菌造成的腹泻又称为难辨梭菌性结肠炎（clostridium difficile associated colitis）或者难辨梭菌相关性腹泻（clostridium difficile-associated diarrhea，CDA