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治疗慢性肥厚性鼻炎三种手术方式疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨治疗慢性肥厚性鼻炎三种手术方式的疗效。方法：临床确诊为慢性肥厚性鼻炎患者90例，按照随机数字表法分成3组进行治疗。A组30例行下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗，B组30例行下鼻甲黏膜下低温等离子消融术，C组30例行下鼻甲部分切除术，术后观察6个月临床效果、术后并发症并进行比较分析，以及进行糖精试验，对比术后3、6个月鼻腔黏膜纤毛功能。结果：3种手术方式疗效比较差异均无统计学意义（P0.05）；手术并发症C组明显高于A、B组（P0.05），而C组分别较术前明显减慢（P0.05）.The occurrence rate of operative complication of group C was significantly higher than group A and group B（P0.05），but the MTR of group C was obviously slower than pre-operation（P 　　【Key words】 Chronic hypertrophic rhinitis； The inferior turbinate boning； Mucosa scratches； Hypothermia plasma ablation First-authors address： The First Peoples Hospital of Nanning，Nanning 530022，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.20.001 慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科临床上常见的疾病之一，鼻塞为其主要症状，药物治疗效果一般，手术是目前有效的治疗手段，笔者对2011-2013年收治的90例慢性肥厚性鼻炎患者分别使用下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术、下鼻甲黏膜下低温等离子消融术、下鼻甲部分切除术治疗并比较3种方法治疗3～6个月的疗效，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 90例患者均为2011年1月-2013年12月在南宁市第一人民医院耳鼻咽喉科收治的慢性肥厚性鼻炎。主要症状均为鼻塞，伴有程度不同的头痛、头晕，保守治疗6个月以上均无效，检查有明确的下鼻甲肥大，鼻甲表面呈暗红色结节或者呈桑椹样变，1%麻黄素收缩鼻黏膜效果不明显，鼻窦CT扫描为单纯下鼻甲骨性肥大或者黏膜肥厚，术前均排除鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦炎及鼻腔鼻窦肿瘤。90例患者按照随机数字表法分成3组，每组30例。A组男22例，女8例，年龄16～56岁，平均30.8岁；B组男18例，女12例，年龄14～60岁，平均31.7岁；C组男17例，女13例，年龄14～63岁，平均32.5岁。三组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 手术方法 1.2.1 所有手术方式治疗时均采取仰卧位 采用鼻内镜及手术器械，全部病例均在电视监控系统介导下进行手术。用1%丁卡因+0.01%肾上腺素行鼻腔表面麻醉2次，每次约5 min，此后以1%利多卡因进行下鼻甲黏膜浸润麻醉 1.2.2 下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术 患者仰卧位，麻醉起效后内镜下以镰状刀在下鼻甲内侧黏膜中上1/3交接处由前向后做横向切口至下鼻甲后段，以剥离子从切口对下鼻甲黏骨膜行上下分离，暴露下鼻甲骨前缘和下缘，剥离同时撬动下鼻甲骨外侧面，使之分段骨折游离，依次取出游离的下鼻甲骨。对下鼻甲局部黏膜肥厚者，以镰状刀在黏膜表面做横向划痕2～3道，形成新的下鼻甲。术后用膨胀止血海绵填塞鼻腔进行压迫止血，2 d后取出填塞物 1.2.3 下鼻甲黏膜下低温等离子消融术 患者仰卧位，麻醉方法同上，采用美创低温等离子治疗系统MC-GZ510，MC345型号刀头，输出能量档定在5挡，时间10 s。使沾有生理盐水的刀头分别选择下鼻甲前端、内侧面或者下缘插入，由前向后进行消融10 s，视下鼻甲肥厚的程度及患者鼻腔阻塞的程度决定消融的通道数量。术后一般无须鼻腔填塞 1.2.4 下鼻甲部分切除术 患者仰卧位，鼻腔麻醉方式同上。以止血钳将下鼻甲拟切除部分钳夹约5 min，下鼻甲剪沿夹痕将肥大的下鼻甲剪除，必要时对部分增生骨质进行切除。切除部分一般为下鼻甲体积的1/4～1/3。术后膨胀止血海绵填塞鼻腔进行压迫止血，2 d后取出填塞物 1.2.5 术后处理 以上3组患者术后均给予常规抗感染、鼻腔清理治疗。术后鼻内镜下复查清理鼻腔1次/周，总共4次，之后每月复诊1次，连续2～6次，术后6个月进行疗效评价 1.3 鼻腔黏膜纤毛传送速率（MTR）测定 患者分别于术前及术后3、术后6个月行糖精试验，方法如下。测试时温度控制在20 ℃