临终肿瘤病人心理护理研究现状.ppt

临终肿瘤病人心理护理特点及护理 临终护理是生物－心理－社会医学模式转变和社会发展的产物，是中医、护理、伦理、心理及行为科学所组成的一门新兴学科，而心理护理为临终护理之重点所在。肿瘤晚期病人深受疾病的折磨，身心承受着极大的痛苦。尤其是面对即将失去亲人、生命，病人的心理反应复杂，思想压力重。护理人员可以针对病人临终阶段不同的心理特点及其影响因素，实施相应的护理干预，从而达到提高病人生命质量的目的。 1.临终及临终心理的定义 2.肿瘤病人的临终心理特点 3.肿瘤临终心理护理的意义 4.肿瘤病人临终心理变化的影响因素 5.肿瘤临终病人心理护理的干预措施 1.1 临终? ? 在我国，临终主要指预期的临终时限。临终病人是指患有医学上已经判明在当前医学技术条件下治愈无望的疾病且６个月以内要死亡的病人。以6 个月以内的预期临终时限为其界定。在国外，临终的研究主要集中在晚期肿瘤病人，也是以时间的临终期限为主。目前，国外对临终的描述主要有：一般患有预计存活期为6 个月以内的晚期疾病病人；被诊断为预计存活期少于18 个月的晚期疾病（肿瘤）病人等。1.2 临终心理? ? 临终心理是指临终者在临终阶段所表现出来的认知、情绪和行为等心理活动。由于疾病的折磨、害怕死亡等病人多表现为焦虑、烦躁、恐惧、愤怒等负面心理。 肿瘤病人的临终心理特点 美国医学博士Kubler Ross将临终病人分为五个心理阶段：①否认期。多数病人否认患病，拒绝接受将死的事实，要求医生给予复查并四处打听相关情况。少数病人会持续否认直至死亡。②愤怒期。当大量事实证明疾病的存在，病人多表现为愤怒甚至嫉妒别人的健康。③协议（磋商）期。此阶段病人逐渐接受患病事实，由愤怒转为妥协，心理平静，希望能延长生命，多能积极配合治疗。④抑郁（沮丧）期。由于病情逐渐加重，认识到会永远失去所拥有的一切，病人会出现哀伤、沮丧、哭泣、情绪极度低落甚至轻生。⑤接纳期。这一时期是垂危病人的最后阶段。 肿瘤临终心理护理的意义 科学的心理疏导能最大限度地减轻临终病人的心理和躯体痛苦，帮助其在人生旅程的最后阶段在充满人性温暖的氛围中充实、安详、有尊严地离开人间。李萍曾对110例接受临终心理护理的晚期肿瘤病人进行观察，并给予相应的心理护理，结果98 例病人的心理及情绪稳定，占观察人数的89%，这就提示临终心理护理可减轻病人的心理压力。于秋红等将68 例晚期肿瘤病人随机分为观察组和对照组各34 例，对两组病人分别进行临终心理护理和卫生宣教，采用健康状况调查表（SF-36）评估两组病人干预前后的生活质量，结果显示心理护理组病人的生活质量显著优于卫生宣教组，提示对临终病人实施心理护理可提高其生活质量。  肿瘤病人临终心理变化的影响因素 1.疼痛及疾病本身因素：肿瘤属于心身疾病，其临终阶段病人面对病情的反复或进行性加重、自理和躯体功能丧失及身体上难以忍受的痛苦折磨，其心理上也会出现焦虑、抑郁、悲观、绝望等相应不同的负性变化。疼痛是晚期肿瘤病人最突出的症状，持续性的疼痛不仅影响病人的正常生活，也容易扰乱情绪。特别是疼痛逐渐加重时，病人常常会失去生存的勇气和信念，不断加重对疼痛和死亡的恐惧，甚至产生绝望，从而降低生活质量。程博等认为癌痛常伴有焦虑、忧郁、悲观、绝望等不良心态，严重影响病人的生活质量。麦桃香等使用疼痛评估量表及焦虑、抑郁自评量表对57 例癌痛病人入院后的疼痛及焦虑、抑郁状况进行调查，结果显示病人的疼痛程度得分与焦虑和抑郁得分呈显著正相关。 2 家庭、经济状况及其社会支持： 临终肿瘤病人承受着身心双重痛苦，极其需要家人的陪伴。研究表明，亲友的安慰会使病人觉得自己被接纳、被尊重、被爱，使其对死亡较易接受，减轻心理痛苦和寂寞。众多研究证实良好的社会支持对临终肿瘤病人的焦虑、抑郁等负性心理有正面影响。 3其他因素： 病人的性别、年龄、文化程度、对疾病相关信息需求的满足程度等。 肿瘤临终病人心理护理的干预措施 1 改善症状，减轻疼痛 2 加强护患沟通，做好心理护理 3 死亡教育 4 做好家属工作 5 利用社会支持系统 1 改善症状，减轻疼痛 肿瘤病人常见的症状有疼痛、咳喘、食欲减退或厌食口干或口渴、恶心呕吐、吞咽困难、意识不清、便秘和褥疮等。临床上除了营养支持及药物止痛、止吐、平喘等治疗以外，还可以做到：①设置安宁病房，提供安静、温馨、舒适的环境，并做好各项基础护理。最好安排单人病室，可摆放病人喜欢的鲜花或其他物品，房间内布置淡绿色墙壁或物品可减少感官的直接刺激，减轻病人焦虑、恐惧的心情晚期；②转移病人注意力。多陪伴病人与其聊天讲笑话，身体状况允许的情况下可安排病人听轻音乐，看喜剧电视