顺铂子宫动脉介入栓塞联合紫杉醇静脉化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用.docVIP

顺铂子宫动脉介入栓塞联合紫杉醇静脉化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用 　　[摘要]目的 探讨顺铂子宫动脉介入栓塞联合紫杉醇静脉化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用。方法 回顾性分析我院2006年1月～2013年6月收治局部晚期宫颈癌患者152例，分为子宫动脉介入栓塞化疗组和静脉组。子宫动脉介入栓塞组又分为顺铂联合紫杉醇子宫动脉介入栓塞组（动脉组）52例和顺铂子宫动脉介入栓塞联合紫杉醇静脉化疗组（动脉+静脉组）54例。静脉组46例。三组患者均采用紫杉醇联合顺铂方案，紫杉醇135 mg/m2，顺铂70 mg/m2，治疗1～2个疗程，评估后行根治性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术，观察三组患者临床疗效和不良反应发生率、手术完成率、患者术中出血量及手术时间、术后切缘阴性率、术后3年生存率。结果 子宫动脉介入栓塞组化疗后瘤体均明显缩小，静脉组5例病情进展，子宫动脉介入栓塞组总有效率高于静脉组，差异有统计学意义（P 　　[Key words]Cervical cancer；Neoadjuvant chemotherapy；Adverse drug reaction；Route of administration 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着宫颈癌普查开展及卫生条件改善，其发病率和死亡率明显下降[1]，但发病人群年轻化[2]。且仍有因症状才就诊的患者，该部分患者多为中晚期宫颈癌，尤其在局部肿块4 cm及大出血时就诊，手术难度大，单纯手术效果不理想[3-4]。本研究选取我院收治的152例局部晚期宫颈癌患者，进行回顾性分析 1资料与方法 1.1一般资料 选取2006年1月～2013年6月在我院收治的152例局部晚期宫颈癌患者为研究对象，所有患者均由病理检查确诊，年龄24～75岁，平均（43.2±9.5）岁。按国际妇产科联盟（FIGO）（2009年）标准行宫颈癌分期，按患者或家属自愿原则分为子宫动脉介入栓塞化疗组和静脉组，子宫动脉介入栓塞组又分为顺铂联合紫杉醇子宫动脉介入栓塞组（动脉组）52例，其中大出血就诊者3例；顺铂子宫动脉介入栓塞联合紫杉醇静脉化疗组（动脉+静脉组）54例，其中大出血就诊者5例。静脉组46例，其中大出血就诊者2例。三组患者化疗前均行肝肾功能，心电图，胸片检查，且无异常。大出血就诊者血常规检查示重度贫血，经输血处理血红蛋白提升至90 g/L后行化疗，三组患者化疗前病理类型、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性（表1） 1.2治疗方法 三组患者均采用紫杉醇联合顺铂方案化疗，紫杉醇135 mg/m2，顺铂70 mg/m2，1 d为一个疗程，间隔21 d，化疗前三合诊及盆腔MRI评估肿块大小，化疗后10 d三合诊评估后决定是否行第二次化疗，术前行盆腔MRI确定手术可行性，两个疗程为上限。动脉+静脉组，紫杉醇经中心静脉给药后顺铂经子宫动脉插管灌注后明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。动脉组两种药均经子宫动脉灌注后明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。所有介入栓塞操作均由介入室同一医师完成。静脉组则两药均经中心静脉置管滴入。三组化疗期间均予水化，观察患者胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能情况，如有异常予以对症处理。化疗结束后2周行开腹根治性子宫切除及盆腔淋巴清扫术，所有手术均由同一组医护人员完成，手术过程基本顺利，术后根据病理情况决定是否进一步放疗 1.3观察指标 比较三组患者的临床疗效、不良反应、手术完成率、手术时间、术中出血量、术后病理诊断阴道切缘阴性率。三组患者均随访3年观察生存率。化疗效果价采用WHO实体瘤评价标准：全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。缓解率=（CR+PR）例数/总例数×100% 1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用方差分析，数据方差齐性、方差分析有意义后进行两两比较t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05）（表2） 2.2三组患者手术情况的比较 动脉组和动脉+静脉组的术中出血量、手术时间少于静脉组，差异有统计学意义（P0.05）（表3） 2.3三组患者术后情况及不良反应发生情况的比较 动脉组和动脉+静脉组的手术完成率、术后病理切缘阴性率高于静脉组，差异有统计学意义（P0.05）。但给药出现局部疼痛，需要使用止痛药的情况动脉组明显高于其他两组，差异有统计学意义（P0.05）（表4） 2.4三组患者随访情况的比较 所有完成手术患者术后间隔6个月复查宫颈细胞学检查随访3年，无流失患者，术后3年所有患者均存活，其中有3例复查宫颈细胞学异常，经阴道镜检查为阴道上皮高级别瘤变，无癌变 3讨论