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食管、贲门癌合并糖尿病的手术治疗效果观察 　　[摘要] 目的 探讨手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病的应用价值。方法 选择 2011年 1月―2013年1月该院收治的60例食管、贲门癌合并糖尿病患者，对其实施手术治疗，观察患者治疗效果、术后并发症发生情况；对患者进行随访3年，观察其1年、2年、3年生存率。结果 60例患者手术切除率达100%，均安全度过围手术期；术后并发症发生率为18.3%。60例患者术后均获得随访，随访率达 100%。1 年生存率 为 98.3%（59/60）；2年生存率 为91.7%（55/60）；3年生存率 为 83.3%（50/60）。 结论 手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病具有比较高的应用价值，在外科治疗过程中应该加强患者血糖控制，进而提升治疗效果及生存期 [关键词] 食管癌；贲门癌；糖尿病；手术治疗；临床疗效 [中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0091-02 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，近年来在我国的发病人数逐渐上升。与此同时，糖尿病合并其他疾病（比如合并食管癌、贲门癌等肿瘤等）的人也比较多，这给临床治疗带来比较大的困难[1-2]。外科手术是治疗食管癌、贲门癌主要方法，然而外科手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病风险因素比单纯治疗食管癌、贲门癌患者的危险因素更多，围手术期更难处理[3-4]。该文主要探讨了手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病的应用价值，并总结了此类患者围手术期的注意事项，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年 1月―2013年1月该院收治的60例食管、贲门癌合并糖尿病患者，年龄54～73岁，平均年龄为（62.3±2.4）岁；食管癌 40 例，贲门癌20例；TNM 分期： Ⅰ期6例， Ⅱ a 期 20例 ， Ⅱb 期 16例 ， Ⅲ期 12例， Ⅳ期6例；糖尿病史1～8年，平均（4.8±0.6）年；入院时空腹血糖（5.9～9.0）mmol/L 36例 ，（9.1 ～11.1）mmol/L 10例 ，（11.2 ～15.4）mmol/L 14例；术前并发症：合并慢性支气管炎10例，合并阻塞性肺疾病 25例，冠心病12例，原发性高血压病13例。入选的病例经钡餐、纤维管管镜及病理组织检查确诊为食管、贲门癌 1.2 方法 该研究60例患者中，经右侧胸腹两切口食管胃吻合者20例，经左胸切口食管胃吻合者 14例，经贲门癌患者经腹部切口者20例，经左胸切口者6例。60例患者肿瘤均切除，手术切除率为100%。在术前对患者的合并症及糖尿病进行了治疗，将患者的空腹血糖浓度控制于（4.0～7.8）mmol/L。在术前的 7～14 d 则对患者进行胰岛素皮下注射，行胰岛素强化治疗，初始使用胰岛素的剂量为（0.1～0.2）U/（kgd），然后按照血糖监测值调节胰岛素的使用用量。在术中，要及时对患者的血糖水平进行监测，并让患者的血糖水平控制于（7.0～8.0）mmol/L范围之内[5]。麻醉药物选择方面应该选择对糖代谢影响比较小的麻醉药物。在术后的禁食期间，应该对患者进行静脉营养支持，可以每天对患者补充葡萄糖，剂量是不低于125～150 g。运用胰岛素泵皮下埋置针头泵入门冬胰岛素控制血糖水平，血糖浓度一般控制在（4.0～7.0）mmol/L范围内[6]；并且及时对患者补给氨基酸、电解质、维生进而确保机体的需要，要注意预防水与电解质紊乱的发生[7]。出院后，还要对患者持续性的使用便携式胰岛素泵进行持续胰岛素泵治疗 1.3 观察指标 观察患者治疗效果、术后并发症发生情况；对患者进行随访3年，观察其1年、2年、3年生存率 2 结果 2.1 手术效果与术后并发症情况分析 60例患者手术切除率达100%，均安全度过围手术期；术后并发症发生率为18.3%，即术后出现3例肺部感染，4例心律失常，2例心功能不全，2例营养不良，见表1 2.2 术后1、2、3 年生存率分析 60例患者术后均获得随访，随访率达 100%。1 年生存率为 98.3%（59/60），有1 例患者死于心力衰竭；2年生存率为91.7%（55/60），有2 例患者死于心力衰竭，2例患者死于自发性脑出血；3年生存率为 83.3%（50/60），有1例患者死于心力衰竭，2例患者死于突发脑梗死，2例死于呼吸衰竭 3 讨论 食管癌与贲门癌属于国内比较常见的恶性肿瘤[8]。随着人口老龄化趋势越来越严峻，食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的发病人数居高不下。目前治疗，食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的方法比较多，其中外科手术治疗尚是当前公认的一种最有效的治疗方法[9]。但是，外科手术治疗此类患者存在一个难点，即在围手术期控制