儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗.pptx

儿童急性感染性腹泻病的 中西医治疗 武汉市第一医院儿科 徐辉甫 前 言 急性腹泻病的诊断 急性腹泻病的中西医治疗 小 结 目 录 前 言 1 第一部分 前 言 我国全人口 5岁以下儿童 发病率 0.17~0.70 2.50~3.38 （次/人▪年） 全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于非洲、亚洲和拉丁美洲 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因 WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004 25% 18% 10% 5% 4% 15% 23% 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 其他 围产期疾患 Sources: The worldhealth report2003, WHO,Geneva. 急性腹泻病危害大 病毒 细菌 轮状病毒、诺如病毒常见 大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见 常见病原学 发病季节 我国小儿腹泻病每年有2个发病季节 6-8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 10-12月，主要病原为轮状病毒 治疗原则 益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲 抗生素 抗病毒药物 中医中药 急性腹泻病的诊断 2 第二部分 急性腹泻病的诊断 根据大便性状和次数判断 大便性状改便（稀水便、糊状便、粘液脓血便） 大便次数增多 伴/不伴有腹痛、呕吐、腹胀 病程在2周以内 脱水程度判断 腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱评估 对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析 急性腹泻病的中西医治疗 3 第三部分 补液治疗 饮食治疗 补锌治疗 药物治疗 口服补液 静脉补液 鼻饲管补液 饮食调整 剂量 疗程 益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲 抗生素 抗病毒 中医中药 急性腹泻病的中西医治疗 补液疗法 推荐低渗ORS 轻、中度脱水 重度脱水 含碱的糖盐混合液 中重度脱水 无静脉通道 饮食治疗 尽早恢复饮食 年幼儿继续母乳喂养 配方奶喂养选择低乳糖或者无乳糖配方奶 年长儿不限制饮食 忌高浓度单糖食物，如碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心或其他含糖饮料 忌高脂肪食物 补锌治疗 急性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗 6月龄，每天元素锌10mg 6月龄，每天元素锌20mg 10-14天 药物治疗 一、益生菌——早用 病毒导致的水样腹泻 侵袭性细菌导致的炎性腹泻 二、蒙脱石 急性水样腹泻 三、消旋卡多曲 明显缩短2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率 最初24小时能明显控制腹泻症状 3-10个月 剂量1.5mg/kg , 3次/天, 疗程5天 药物治疗 四、抗生素 急性感染性腹泻通常不使用（多数为自限性） 病毒性腹泻不使用 痢疾、霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿及慢性潜在疾病中使用 五、抗病毒药物：不建议使用 采用辨证方药、推拿、针灸等方法。疗效有待于大规模临床试验验证，产生本土化证据。 中医中药治疗 中医中药治疗 中医对泄泻的定义： 小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多， 粪便稀薄或如水样为主要特证的病症。 病因机制 病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱 病机： 脾胃运化失常。分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠 病位：脾胃 辨轻重 辨寒热 辨虚实 辨证论治----辨证要点 从疾病的缓急 病程长短 伴随症状等 大便次数和量 精神状况 病程等 从粪便的颜色 性状，气味， 舌苔、脉等 辨证论治----辨证要点 定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水 情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度， 辨转归变化。 常证辨寒热虚实； 变证辨阴阳。 虚证 实证 虚实夹杂 虚 则 补 之 健 脾 益 气 温 补 脾 肾 实 则 泻 之 消 食 导 滞 清 肠 化 湿 祛 风 散 寒 扶 正 祛 邪 消 补 兼 施 治疗原则 辨证论治－“湿热泻” 辨证论治－“伤食泻” 辨证论治－“风寒泻” 辨证论治－“脾虚泻” 辨证论治－“脾肾阳虚泻” 辨证论治－“气阴两虚” 辨证论治－“阴竭阳脱” 其他疗法 〇 〇 〇 〇