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动脉血气临床解读(ABL90 basic重庆6.29) - 副本 - 副本
动脉血气临床解读
张舒雅;主要内容;;血气分析是什么？;血气分析是什么？;血气分析的适应症;病人体内发生了什么？;血气分析适应症;术后惊魂 痛定思痛;血气分析适应症;血气分析适应症;血气分析是什么？;肺泡通气指标：PaCO2;肺泡通气指标：PaCO2;PaCO2与肺泡通气量的关系;肺泡通气指标：PaCO2;动脉氧合指标（1）：PaO2;
影响PaO2的两类因素：
“外因”：肺泡气氧分压（PAO2）
“内因”：肺泡与毛细血管的状态
;“外因”：PAO2 —“到达肺泡的氧分压”;“内因”：理想与现实的差距;P（A-a）O2 增大：
1.换气障碍
通气血流比值失衡
弥散障碍
解剖分流等
2.吸入高浓度氧
吸入氧浓度60%以后，
PaO2不再随吸入氧浓度增加而增加;动脉氧合指标（1）：PaO2;
SaO2是氧合Hb占总Hb的比例
反映Hb作为 “氧气搬运工”
的负载情况;
血液体外滴定，得到氧离解曲线
影响氧离曲线左右移动的因素：
温度、PH、PaCO2、2，3-DPG
P50反映氧离曲线移动的方向
正常值25-29mmHg
; SaO2 受Hb状态的影响
; 检测时：
氧饱和度
氧合血红蛋白分数
; 临床应用需注意：
SaO2根据实测值计算，能反映患者血氧的真实水平
一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症
与SpO2的关系
大部分情况下相关性良好
在局部低灌注、寒战、心率不齐、SaO280%时不准确
; PaO2和SaO2 均不能表明血液中的氧含量
氧含量CaO2=溶解的氧+Hb结合的氧
=0.003×PaO2+1.34×Hb× SaO2
正常状态下CaO2 为16-22mL/dL
氧合指数= PaO2/FiO2
正常值为400-500 mmHg
小于300mmHg 时有临床意义;
评估通气、氧合过程：
报告单上：PaCO2、 PaO2、
SaO2、HBG的各种状态、
Hct
计算评估：PAO2 、 CaO2、
氧合指数;血液pH正常范围 7.35 - 7.45
机体有酸碱调节机制：
缓冲、离子交换、呼吸、肾脏
;
酸碱平衡“两巨头”
PH的值取决于HCO3- 与PCO2的比值
Henderson-Hasselbalch 方程
其中PK、α为常数
;HCO3- 是代谢性指标，“碱”的代表
正常值为22-27mmol/L（均值24mmol/L）
由HCO3- 原发性改变引起的酸碱失衡，称代谢性酸/碱中毒
PaCO2 是呼吸性指标，“酸”的代表
正常值为35-45mmHg（均值40mmHg）
由PaCO2原发性改变引起的酸碱失衡，称呼吸性酸/碱中毒
;
; 当HCO3- =24mmol/L, PCO2=40mmHg时，PH=7.4
（ HCO3- /PCO2 =0.6)
HCO3与PCO2异向变化：
PH变化明显，提示多重酸碱失衡
HCO3与PCO2同向变化：
PH可变可不变，提示一重或多重酸碱失衡
;例1：
pH = 7.20 (７.4， 偏酸)
PCO2 = 50 mmHg （40, 偏酸）
HCO3 = 10mmol/L （24 , 偏酸，与PCO2异向变化）
故原发因
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