手足口病的学习内容PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * 手足口病诊疗指南（2010年版）修订说明  李兴旺 北京地坛医院感染性疾病诊治中心 ditanlxw@ Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 全国手足口病疫情报告 2008年发病数488955，死亡数126。 2009年发病数1155525，死亡数353。 截止到4月11日，2010年全国累计报告手足口病 例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中 重症2119例，死亡94例。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 指南修订背景 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦 有爆发。2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊 疗指南（2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足 口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口病的诊疗 起到了较为规范的诊治指导。 手足口病仍为近年需要重点对待的传染病。随着对该病认 识的不断深入和经验的积累，发现08版方案存在需要完善 和补充的问题。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要的认识！ 重症病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。 对其发生机制不清，影响了救治。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 EV71特点 EV71 较强的传染性：爆发流行。 较高的重症率和病死率。 较为特殊的发病机制： 病情加重突然。 较难做到重症病例的早期识别。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 EV71感染 手足口病/咽峡炎 病毒侵袭 脑脊髓炎 神经源性反应 　　　肺、心损害 死亡或后遗症 康复 EV71发病机制 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 引 言 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、 呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、 疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水 肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 临床表现 增添： 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘 疹。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1- 5天 左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、 脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危 重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 诊断标准 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需 结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 单纯疱疹性咽峡炎亦可按此对待。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 诊断标准（临床分型） 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、 嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼 球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻 痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。 鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 鉴别诊断 脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻