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早产儿的相关知识
早产儿的相关知识 培训人:王丹丹 2015.4.10 定义 早产儿定义为胎龄小于37周满(小于259天)的新生儿,但不论其出生体重。绝大部分早产儿体重小于2500g,身高小于45公分,其身体各器官构建和生理功能呈不同程度的不成熟。 发生率及死亡率 发生率:不同种族、人种、不同社会经济阶层中,早产儿及低出生体重儿的发生率不同。 死亡率:随着社会经济条件的发展,死亡率明显下降。 病因 孕母因素:如妊娠并发肝病早产率为20%,并发肾病早产率为23.3%,并发妊高征心脏疾患或任何使心排量低者早产率明显升高。孕母年龄小于20岁,过去有不良妊娠史,分娩间隔小于两年者。孕母不良习惯及情绪波动均为原因 胎儿因素:常为多胎、胎位异常或胎儿畸形 医源性早产可因孕母疾病或保护胎儿而终止妊辰 生理解剖特点 1.外表特点:头大,囟门宽大,颅缝略可分开,头发成短绒样,耳壳软,耳周不清楚;皮肤红薄嫩,水肿发亮;胎脂丰富,皮下脂肪少,指(趾)甲软,不超过指(趾)端;乳腺结节常触摸不到;肋骨软,肋间肌无力,吸气时胸壁易凹陷,腹壁薄弱;男婴睾丸未降或未全降;女婴大阴唇不能覆盖住小阴唇。 2.体温调节功能差:因体温中枢发育不成熟,皮肤散热迅速,产热能力差(肌肉活动少,棕色脂肪少),故常可呈低体温(35℃),常因寒冷而导致硬肿症的发生 3.呼吸系统:呼吸浅快不规则,部分早产儿呈现间歇性呼吸暂停及喂奶后暂时性青紫。原发性呼吸暂停亦常见于早产儿,呼吸功能不稳定主要与早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。因肺泡表面活性物质少,易患肺透明膜病。此外因咳嗽反射弱,不易咳出气管、支气管的黏液,而易产生肺不张或肺炎。 4.心血管系统及血压:早产儿常呈动脉导管延迟关闭,造成对心、肺、肾、肠的血供有影响,需要警惕。又因其血容量不足,或心肌功能偏弱,常致血压偏低。 5.消化系统:吸吮力差,吞咽反射弱,喷门括约肌松弛,胃容量小,易产生溢乳,宜当心窒息。消化力弱,易发生呕吐、腹胀、腹泻。坏死性小肠结肠炎在早产儿中发生率较高。 6.神经系统:各种反射如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感,觉醒程度低,嗜睡、拥抱反射不完全,肌张力低。 7.肝脏功能:因葡萄糖醛酸转换酶不足,胆红素代谢不完全,生理性黄疸持续时间长且较重。常引起高胆红素血症,并发胆红素脑病。因肝储存维生素K较少,凝血因子缺乏,易致出血。维生素D储存量少,易患佝偻病。因肝糖原转变为血糖功能低,血糖常偏低。因肝合成蛋白质的功能不足,血浆蛋白低下,易致水肿。 8.血液系统:有核红细胞在外周血象中可持续较长时间。血小板略低于成熟儿。血管脆弱,易出血。常因维生素E缺乏引起溶血(但多在满月后才出现轻微黄疸)。 9.肾脏功能:肾单位较成熟儿少,肾小球滤过率低,对尿素、氯、钾、磷的清除率亦低。因抗利尿激素缺乏,尿浓缩力亦差。此外胎龄越小,肾小管重吸收葡萄糖阈值愈低,尿糖可呈阳性。 10.水电解质和酸碱调节功能:由于调节机制不成熟,环境因素及疾病等,使之在水过多与水不足之间的安全范围相当狭窄,常导致电解质失衡。 11.免疫功能:从母体来的IgG含量减少,故对某些感染的抵抗力较弱,容易引起败血症等。 护理 早产儿因胎龄、体重不一故生活能力亦不同。体重低者尤需特别护理。强调仔细、耐心、轻柔、迅速的护理和严密的监护,并关注感情的培育。 一、备好远红外暖床和暖包及预热好的早产儿暖箱。 二、日常护理 1.一般护理:对早产儿喂奶、穿衣、试表、换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成,避免不必要的检查及移动,每4-6小时测体温一次,每日在固定时间称一次体重,宜在哺乳前进行。早产儿的生理性体重减轻,一般在生后14天左右恢复至出生时体重。 2.保暖:早产儿需要的中性温度一般为32-36℃间,相对湿度55-65%;体重1001克-1500克者,箱温在32-34℃;1000g者,箱温在34-36℃。 3.供氧:发生青紫及呼吸困难时才吸氧,且不宜长期持续使用。氧浓度以30-40%为宜。 4.防止低血糖发生:经常检测血糖,应保持2.6mmol/L水平,如血糖偏低,须及时处理。 5.维生素及铁剂的供给:母乳及非早产儿配方乳喂养者生后每日应供给维生素K1,1-3mg和维生素C50-100mg肌注或静滴,共2-3天。 早产儿一般缺乏维生素E,可给予维生素E25mg/d,直到体重达到1800g为止。 6.喂养:无病及1500g的早产儿出生2小时即可喂养,第一次经口喂消毒过的水,如吸吮吞咽无问题,可再予糖水,以后给奶。如有吸吮、吞咽、呼
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