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围术期液体治疗 东阿县人民医院 潘恒新 2014-10-30 主要内容 血容量评估 血管内液体 围术期如何补液 输血 人体液体分布 体液总量 (占体重60%) 细胞内液(ICF) (40%) 细胞外液(ECF) (20%) 血液(PV) (4%) 组织间液(IFV) (16%) 细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质 人体体液分布 维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本 血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统 监测方法 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 无创循环监测指标 心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图 有创血流动力学 监测指标 中心静脉压 （CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量（EDV） FloTrac（持续监测心输出量的系统） 相关实验室检测指标 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） 凝血功能 物理学监测 低血容量线索:皮肤的灌注充盈 粘膜的湿润程度 外周脉搏饱满 静息状态下心率和变动体位后血压变化（由平卧转为站位和坐位）;尿量 血容量过多标志:骶骨前凹陷性水肿 胫骨前凹陷性 水肿 对心 肝 肾功能正常患者而言,尿量增加 后期表现:心动过速 肺湿罗音 喘息 发绀 粉红色泡沫痰 低血容量的表现 症状 液体丧失程度（占体重百分比） 5% 10% 15% 粘膜 干燥 非常干燥 干透的 感觉系统 正常 嗜睡 迟钝 体位变化 明显 心率 无 存在 增加15次/分 血压 降低10mmhg 尿液变化 轻度降低 降低 明显降低 脉搏 正常或增加 增加100次/分 增加120次/分 血压随呼吸变化 正常 随呼吸运动轻度降低 降低 休克指数与失血量关系 对急诊创伤性病人,监测和记录未经处理的血压和心率尤为重要,据此结合全身情况和创伤部位,可对总失血情况作一初略估计 休克指数 SI=HR/BPs 正常值：0.5~0.7 SI 估计失血量ml 占全血量% ≈1.0 1000~ 1500 20-30 ﹥1.0 1500~ 2000 30-40 2.0 2500~ 3000 50 受伤部位与类型对失血量的估计 受伤部位 失血量(ml) 受伤部位 失血量(ml) 头皮挫裂伤10cm 500~2000 轻度骨盆骨折 500~1500 重型颅脑外伤 1000~2000 重度骨盆骨折 3000~4000 肝破裂 2000~3000 股骨骨折 200~2000 脾破裂 1000~2000 肱骨 100~800 食管中上段伤