基层处方分析与点评要点.pptVIP

基层处方分析与点评要点;大纲; 处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 ;;2007年5月1日卫生部颁布了《处方管理办法》。第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。《办法》还对处方的开具、书写、审核、调配等提出详细要求。 2010年3月3日制定《医院处方点评管理规范（试行）》。规定医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 ;1.何谓处方点评;2.处方点评机构;2.处方点评机构;3.处方点评方法;《医院处方点评管理规范》第三章 第九条～第十一条规定 门急诊处方抽样量：不少于总处方量的1‰，且点评总处方数不少于100张/月 病区抽样量：按出院病例数抽医嘱单1%，且每月点评病历数不少于30份 按某类或某一药物、或某一疾病的用药为中心，实行专项点评 ;3.处方点评方法;3.处方点评方法;3.处方点评方法;4.处方点评内容;有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的；诊断？ 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； ;5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的；商品名？名称写错、剂型未写。 “葡萄糖注射液”写成“GS”，单写“硝苯地平”而未标明为普通片剂、缓释片、控释片或者其他剂型。 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；将地高辛片“每次0.25mg”写成“每次0.25”。 8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的；以点“…..”来表明用法。;4.处方点评内容;13.特殊管理药品未执行有关规定的：用量和处方选择不清楚。麻醉精一药品处方、精二药品处方印刷用纸分别为淡红色、白色（右上角标注精二）。 14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的； 15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。 ;出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方： 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的；在背部肿块切除术前采用头孢哌酮预防感染，而根据抗菌药物在围手术期的预防应用指南，在皮肤软组织手术切口的感染预防用药宜选用头孢唑啉等第一代头孢类而非侧重于革兰氏阴性菌感染的第三代头孢；某患者高血压吃了依那普利片，一周后由于咳嗽的厉害又来看医生，同一个医生又开了咳必清。同时还叮嘱不要停依那普利片否则血压又高了。;4.处方点评内容;5.联合用药不适宜的； 一例老年慢性支气管炎患者使用头孢唑啉钠与阿米卡星治疗，两者合用会加重老年患者的肾损害。 皮肤科医生给一个患者开了：特非那定片（敏迪）和克拉霉素缓释片（诺邦）等药 ：???者有配伍禁忌，克拉霉素缓释片（诺邦）（大环内酯类药物）能改变特非那丁的代谢而升高其血药浓度，时伴心律失常如Q-T间期延长，室性心动过速、室颤和峰值扭转。对一定健康受试者的研究发现，克拉霉素与特非那丁合用会引起特非那丁的酸性代谢物血药浓度升高2～3倍，导致Q-T间期延长。 ;4.处方点评内容;4.处方点评内容;4.处方点评内容;出现下列情况之一的处方为超常处方： 1.无正当理由的大处方的；皮肤科某医生在同一张处方开了两个同类的药物，说是一个自己用一个给病人家属用。贫血患者开处方：琥珀酸亚铁片（速力菲)、维生素B12、叶酸同用。该处方美其名曰：“大撒网用药，百打百中”。琥珀酸亚铁片对巨幼红细胞性贫血无能为力，维生素B12、叶酸对缺铁性贫血无效； “大撒网”用药不但不能“百打百中”，而且造成了不必要的药品浪费，增加了经济负担，有时还会使主药减效，甚至会引起药物不良反应，希望大家避免这种用药方法。 2.无正当理由开具高价药的；;4.处方点评内容;4.处方点评内容;不合理处方实例;;;;处方点评工作人员应注意的事项;5.点评结果的应用;5.点评结果的应用;