术后并发症的护理.ppt

普外三科 潘伟丹 甲状腺术后并发症 1.呼吸困难和窒息 2.创口出血：如有创口肿胀或引流血量过多，手术止血。 3.神经损伤 ：包括喉返神经和吼上神经损伤 4.手足抽搐：为甲状旁腺被误切或血供不足所致 5.危险表象：与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。 6.功能减退 ：常表现为术后无力、水肿。 7.甲亢复发 是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。 主要原因： ①手术区内出血压迫气管； ②喉头水肿； ③气管受压软化塌陷； ④气管内痰液阻塞； ⑤双侧喉返神经损伤。 呼吸困难和窒息 术后呼吸困难，发绀 检查伤口 颈部肿胀明显 伤口无殊 床边撤除伤口缝线 敞开伤口，清除血块， 呼吸改善 呼吸未改善 气管切开 急诊送手术室止血 甲状腺术后窒息急救流程 喉部有痰鸣音 高调的鸡鸣样呼吸 音（气管塌陷） 进行性呼吸 困难（喉头水肿） 吸痰 未缓解 协助气管切开 激素治疗 急性化脓性胆管炎的临床表现 1.症状： 起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀，低血压休克，并发急 性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡。 2.体征： （1）体温常在40℃以上，脉速达120—140次/分，血压降低，呼吸浅快。 （2）剑突下有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。 有感染的表现，四肢皮肤温暖潮湿，心率增快 血压正常或轻度升高，脉压差增大 开放静脉通路 补液 吸氧 按遗嘱用药： 合理使用抗生素 激素 血管活性药物 消除感染灶 营养支持： 肠内营养 静脉营养 对症治疗，高热降温 病情观察 神志 精神状态 心电监护 监测生命体征 观察感染征象 体温 实验室检查 体液，血液细菌培养 局部病灶情况 观察药物疗效 及副作用 感染性休克急救流程 有甲亢病史或有甲亢术后，高热39度以上， 心率快(140-240次/分)，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓 厌食，恶心，呕吐，腹泻等，严重者虚脱 休克，嗜睡或昏迷 观察生命体征体征 绝对卧床休息 吸氧 稳定情绪 建立静脉通路 根据医嘱及时给予 复方溶液及激素 采用物理或药物降温控制 高热（禁用阿司匹林） 使用β受体阻滞剂减慢心率 甲亢危象急救流程 有创伤，出血或大量体液丢失史 心率增快，血压正常或下降，脉压差减小， 皮肤湿冷，尿量减少，口渴 低血容量性休克急救流程 用16#-20#穿刺针 建立两条以上静脉通路 快速补充血容量 立即平卧位或 休克卧位 病因治疗 终止失血失液 保暖 吸氧 改善微循环 病情观察 监测生命体征 Cvp 心电监护 留置导尿 监测尿量 观察皮肤温度 色泽 观察药物疗 效及副作用 神志 精神状况 低血容量性休克急救流程 肠瘘 1、常发生在腹部手术特别是胃肠道手术后2-7天，胃肠道功能未能恢复； 2、患者有恶心、呕吐、腹胀； 3、无排气排便或大便次数增多，为水样稀便，量少，解便后依然腹胀不适； 4、体温持续＞38℃，心率＞100次/分； 5、体征：腹胀，腹部局限或弥漫性压痛，但一般肌紧张不明显。 （一）腹腔感染 1、切口处红肿、破溃，排出多量脓性液体，初为脓性，继为脓血性，1-2天后即为肠内容物； 2、原来留置的引流管内引出含有胆汁或食物残渣的消化液； 3、高位小肠瘘排出液量多，质稀薄，含胆汁和胰液； 4、低位瘘排出液量较少，稠厚，但瘘远侧有梗阻时排液量也较多。 （二）肠内容物排出 腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出是肠外瘘的主要临床表现。 （三）内稳态失衡 1、脱水；2、电解质紊乱； 3、酸碱平衡紊乱。 （四）营养不良 一般在2-3周内很快出现，表现为： 1、消瘦 2、低蛋白血症 3、贫血 4、恶液质 （五）瘘口周围皮肤炎 表现：1、潮红 2、糜烂 3、疼痛 4、经久不愈 （六）全身脓毒症 如处理不及时，会发生脓毒血症和败血症。 （七）多器官功能衰竭 严重时，病人全身情况迅速恶化，多个器官受累，危及生命。 绞窄性肠梗阻的临床表现 1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。 2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。 3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。 4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。 5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。 PPT背景图片：/beijing/