第五章精神活性物质所致精神障碍1.pptVIP

第五章 精神活性物质所致精神障碍患者的护理 0.器质性精神障碍（包括症状性精神障碍） 1.精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2.精神分裂症和其他精神病性障碍 3.心境障碍（情感性精神障碍） 4.癔症、应激相关障碍、神经症 5.心理因素相关生理障碍 6.人格障碍、习惯与冲动障碍、性心理障碍 7.精神发育迟滞与童年期心理发育障碍 8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9.其他精神障碍和心理卫生情况 本章内容 第一节 酒精所致精神障碍患者的护理 第二节 成瘾物质所致精神障碍患者的护理 基本概念 精神活性物质 是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质，常见的精神活性物质包括酒精、阿片、大麻、催眠药和致幻剂等。使用这些物质后，会出现各种心理、生理症状，导致行为或反应方式的改变，使精神活动或社会功能明显下降，并会引起药物滥用、依赖、成瘾、耐药性和戒断综合征。 药物依赖（drug dependence）又称药瘾（drug addiction） 是指带有强烈的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时所出现的戒断综合征的这样一种行为障碍。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。 精神依赖：又称心理依赖，指患者对药物的渴求，以期获得使用成瘾后的特殊快感，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。 躯体依赖：又称生理依赖，指反复服用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，以避免出现戒断综合征的症状。 滥用（abuse)： 据美国的标准滥用物质的标准至少应符合下列一项： 1、因重复服用该物质或药物，而影响其社会功能 2、即使身处危险仍不断服用物质 3、因重复服用物质而受到法律制裁 4、知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切服用。 药物耐受（drug tolerance） 是一种状态，是指长期持续使用一种物质，若欲达到预期的效应，药物要逐渐加量，才能获得同样的效应称耐受。 吗啡常用量是10mg,依赖者在2.5小时内可静注2g。杜冷丁常用量为100mg,成瘾者可达4g才能达到欣快效应。 戒断综合征（withdrawal syndrome） 反复地、往往是长期和/或高剂量地使用某种物质后绝对或相对戒断时出现的一组不同表现、不同程度的心理生理症候群。其起病和病程均有时间限制并与禁用前所使用物质的种类和剂量有关。 精神活性物质的分类 中枢神经抑制剂 阿片类（如海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类、苯二氮卓类 中枢神经兴奋剂 苯丙胺类（冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、咖啡因饮料 致幻剂 大麻、麦角二乙胺（LSD）、苯环己哌定（PCP）等 挥发性有机溶剂 包括丙酮、四氯化碳等 第一节 酒精所致精神障碍患者的护理 病因与发病机制 1、生物遗传因素 2、社会因素 3、心理因素 临床表现 1、酒精依赖 长期、大量饮酒会导致产生酒精依赖，它是指长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理与生理状态。 一般需要10年以上；女性和青少年饮酒者一般6-7年甚至更短时间会形成依赖。 酒精依赖所表现的主要特征 对饮酒的渴求无法控制 固定的饮酒模式，定时饮酒 饮酒高于一切活动，置其他一切不顾 在青壮年时期耐受性逐渐增强，随着年龄增长，耐受性下降 反复出现戒断症状，如果减少饮酒量或饮酒间隔时间长，出现四肢震颤、出汗、恶心等戒断症状 反复出现戒酒后再饮 临床表现 2、急性酒精中毒 单纯性醉酒：普通醉酒，酒醒后能回忆 复杂性醉酒：出现强烈精神运动兴奋，酒醒后部分回忆 病理性醉酒：一次饮酒后突然醉酒，出现严重意识障碍、定向力障碍，是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。 临床表现 3、慢性酒精中毒 酒精中毒性幻觉症：幻听（斥责、诽谤、辱骂） 酒精中毒性妄想症：被害妄想，嫉妒妄想 震颤谵妄 科萨科夫综合征 酒精中毒性痴呆 酒精中毒所致的人格改变 酒精中毒所致的情感障碍 震颤谵妄 一种短暂的中毒性意志障碍状态； 长期饮酒突然停饮或减少饮酒量； 经典的三联症：伴有生动的幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤或抽搐和行为紊乱； 植物神经亢进，高热，脱水； 一般持续3-5天，恢复后部分或全部遗忘； 死亡率10% 科萨科夫综合征 以严重的近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构及定向力障碍为基本症状。 遗忘主要是顺行性遗忘，患者不能学习新的语言及非言语信息，也可以是逆行性的。 酒中毒性痴呆 治疗要点 一次性断酒：一般不采用递减法，重症患者可用镇静催眠药或抗焦虑药替代，在递减替代的药物。 拮抗剂戒酒：乙醛脱氢酶抑制剂戒酒硫，0.5—1.0g/日治疗1—3周。 支持疗法：大量补充