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神经外科麻醉有关问题 天津医科大学总医院 王国林 2010 －8 －7 内容  TBI (脑外伤）  Awake Craniotomy  手术室外麻醉 TBI 的处理 脑外伤 • 欧洲1~3.5 hospital admission per 1000 inhabitants per year • 年轻人死亡的主要原因 • 6.2 million people live in Europe with TBI- related disability • 严重脑外伤(10% of all patients with TBI),40% vegetative or death • 医疗费用: £ 4.5亿欧元/年(德国) 分类与预后 injury GCS on arrival death Minor 15 1% mild 13/14 5% Moderate 9~12 10% severe 3~8 35% Teasdale GM et al: J Neurol Neurosurgical Psych 1995,58:526 血管扩张的恶性循环 创伤性低血压 CPP ICP 血管扩张 CSF 低氧血症 CBV 高二氧化碳血症 Rosner et al.J Neurosurg 1995;83:949 神经损伤的时间治疗窗 兴奋性毒性 梗死周围去极化 炎症 细胞凋亡 min hrs days months 监测 • GSC≤8或CT检查异常者，应给以ICP监测 • 治疗目标： – ICP20~25mmHg – CPP60mmHg Brain Trauma Foundation 处理 • 目标: • 措施: – Normoxemia – Oxygen delivery – Normocapnia – Anageosedation/intub – Normotension/n