临床常用的卵巢储备功能评价指标.docxVIP

临床常用的卵巢储备功能评价指标评估女性的卵巢功能有两方面的作用，一方面是判断女性卵巢功能状态，如果发现卵巢功能与年龄极大不符（卵巢年龄＞实际年龄），提示女性需要及时关注卵巢功能状态，改善卵巢功能，防止卵巢进一步衰退；另一方面，有助于判断女性的生育潜能，卵巢储备功能越好，说明女性潜在的生育能力越强。可见，了解女性的卵巢储备功能有很大的意义，临床上用来帮助医生判断女性卵巢储备功能的参考指标或方法有：年龄、激素水平、超声检查、刺激试验、细胞因子检测等。临床常用的卵巢储备功能评价指标一、年龄年龄是判断女性卵巢储备功能的基本参数。随着年龄的增长，卵母细胞数量和质量都下降，卵泡闭锁加快，颗粒细胞增殖率下降，凋亡率升高，这些因素均导致卵巢储备降低。女性在35岁之前，卵巢内卵泡数目的下降速度是平稳且缓慢的，35岁之后，卵泡数目迅速减少，随之而来的是女性体型和外表的衰老变化，可以说，卵巢功能衰退是女性30过后迅速衰老的根本原因。二、激素水平①基础FSH基础FSH 基础FSH水平是指月经第3天血清FSH的水平，是目前临床上衡量卵巢储备功能最常用的指标。基础血清FSH水平升高常提示卵巢功能衰退、反应差，基础FSH＞10IU/L，提示卵巢储备功能降低；基础FSH＞40IU/L，提示卵巢早衰。但是，基础FSH水平有时不能正确反映卵巢的储备功能，既往曾有一次测得FSH12IU/L的妇女，在以后的复测中仍有50%的机率可能降至正常。②基础FSH/LH有人将FSH/LH3作为评价卵巢储备降低的指标。研究认为FSH/LH比值是预测基础FSH正常的年轻不孕患者卵巢反应性的一项较好的指标。三、超声检查①卵巢体积随着年龄的增大，卵巢体积缩小，其所含的原始卵泡数减少，卵巢储备功能下降。有研究表明，早卵泡期卵巢体积＜3cm3，周期取消率上升，取卵数、妊娠率明显下降。②窦卵泡数窦卵泡是成熟卵泡的前体，在B超影像上表现为直径10mm的卵泡，其数目能够很好地反映卵泡池中剩余的原始卵泡数。E.R.Klinkert 提出窦卵泡（2～5mm）数＜5个，预示卵巢储备功能下降。③卵巢间质血流在基础状态下，卵巢基质血流收缩期血流速率峰值与随后的卵泡反应密切相关，因此有人认为，卵巢间质血流在预测卵巢反应中具有重要作用。四、刺激试验①克罗米芬兴奋试验（CCT）克罗米酚是一种雌激素受体拮抗剂，它与下丘脑-垂体的雌激素受体结合，阻止E2对它们的负反馈作用。口服克罗米酚后监测晚卵泡期（周期第10天）血FSH值和E2值，若FSH≤10u/L，E2≥734pmol/ml，提示卵巢储备功能良好；FSH≥12u/L，E2轻度上升，提示卵巢储备功能下降。②外源性FSH刺激试验雌激素水平随着FSH刺激增高，如果不能升高到一定水平，则提示卵巢储备功能减退。研究发现，应用FSH刺激后，第7天卵巢正常反应和低反应组雌激素水平分别为1075pmol/L和760pmol/L，差异有显着性，表明FSH试验不仅可以预测卵巢低反应，而且可以估计IVF周期促性腺激素的用量，是预测卵巢反应性最直接的指标。③促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a刺激试验GnRH-a对垂体的短暂刺激作用，可使垂体分泌Gn增加，激发卵巢E2的合成和分泌，使血清E2水平上升。Ranieri等［18］回顾性分析了238例GnRH-a刺激试验患者，给药前后E2增值＜180pmol/L和（或）FSH9.5u/L，预示卵巢储备下降，所用促性腺激素总剂量偏高。五、细胞因子检测①抑制素B（INHB）INHB是由卵巢颗粒细胞产生分泌的一种激素，对垂体FSH的合成和分泌具有反馈调节作用，卵巢储备功能低下的妇女INHB水平降低先于FSH升高，INHB是最早对未成熟卵泡做出反应的血清激素。②抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）AMH主要由窭前和早期窦状卵泡颗粒细胞表达，并在接下来发育至成熟卵泡或闭锁的阶段逐渐减少，通过抑制颗粒细胞芳香化酶活性、减少LH受体数目等途径调节卵泡生长发育。研究表明，血AMH水平下降与卵巢储备降低密切相关。在实际应用中，不同方法的灵敏度、准确度、特异性均有所不同，临床上会参考不同指标对女性卵巢储备功能做出判断。目前，坤泰胶囊是SFDA批准的唯一治疗卵巢功能衰退的纯中药，坤泰胶囊通过改善卵巢功能，内源性调节激素群水平，治疗卵巢功能衰退。