主动脉内球囊反搏在心脏围手术期的应用.docVIP

主动脉内球囊反搏在心脏围手术期的应用 作者：梁亚凤,魏振宇,夏永宏 作者单位：烟台毓璜顶医院ICU，山东 烟台 264000 【摘要】 目的 探讨主动脉内球囊反搏术（IABP）在心脏围手术期临床应用效果。方法 对16例心脏围手术期病人应用IABP治疗，应用IABP辅助时间平均48 h。结果 全组16例中，1例置管失败，13例存活，2例死亡，存活率为81.2%。结论 IABP在心脏围手术期中应用可改善病人心功能，稳定血流动力学状态，是提高心外科病人围手术期存活率的一种有效方法。 【关键词】 主动脉内球囊反搏术；冠状动脉旁路移植术，非体外循环；心脏外科手术 　　PERIOPERATIVE APPLICATION OF INTRAAORTIC BALLOON PUMP IN CARDIAC SURGERY 　　LIANG YAFENG, WEI ZHENYU, XIA YONGHONG 　　(Department of ICU, Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai 264000, China); 　　［ABSTRACT］ Objective To explore the effect of perioperative application of intraaortic balloon pump (IABP) in cardiac surgery. Methods IABP was applied, time average was 48 hours, in 16 patients undergoing heart surgery perioperatively.Results Thirteen patients survived, two died after using IABP, the survival rate being 81.2%. Conclusion Perioperative IABP can improve patients heart function, stabilize hemodynamics, which is an effective way to raise perioperative survival for patients undergoing heart surgery. ［KEY WORDS］ Intraaortic balloon pump; Coronary artery bypass grafting, offpump; Cardiac surgery 在心外科围手术期，当病人术前心功能较差或术中以及术后出现严重低心排血量综合征，单纯应用血管活性药物受限时，病人病死率极高。采用主动脉内球囊反搏（IABP）支持以增加冠状动脉供血、减轻心脏后负荷、稳定血流动力学状态对于提高疗效和降低病死率具有重要的临床意义。2001年12月～2006年8月，我院对心外科围手术期16例病人应用IABP治疗，现将其效果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组16例病人中，男12例，女4例；年龄47～80岁，平均63岁。冠心病15例，行主动脉瓣置换术1例。术前预防性应用8例，均为心功能较差者，左心室射血分数45%、年龄较大、左主干病变或多支病变且冠状动脉狭窄较严重，均于麻醉诱导后植入，其中1例置管失败；术中出现低心排血量综合征时应用5例，其中2例为脱机困难；术后应用3例，其中2例为冠状动脉旁路移植病人，低心排血量发生在术后24 h，另外1例为主动脉瓣置换后1周，血压突然下降，心律由窦性心律转为房颤，心率130～150 min-1，药物治疗无效者。 　　1.2 方法 本文所用主动脉内球囊反搏泵为美国IRROW ACATTM1反搏仪。球囊反搏导管采用Irrow导管或Datascope导管，球囊容积最大40 mL，最小30或34 mL。采用经皮股动脉穿刺法，其中10例采用右侧股动脉，6例采用左侧股动脉。在穿刺过程中，如病人伴有严重低心排血量脱机困难，股动脉不能触及时，可用5 mL注射器试穿。体表定位方法：在耻骨联合顶点做平行线，与腹股沟交叉处即为股动脉的位置，穿刺后回抽血液，依据血液颜色判定动静脉，沿穿刺针方向插入股动脉穿刺针，穿刺成功后撤除试穿针管，依次送入导丝及球囊导管。其中1例病人在术前置管的过程中，双侧股动脉穿刺成功后，先行带壳置管，在送球囊失败后改无壳置管，仍未成功，最终切开股动脉直视插管，因在置管过程中阻力较大，考虑可能有动脉迂曲或粥样斑块形成，最终未能