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人大代表关于医保的建议 人大代表建议扩大医保范围，尽快上调医生手术费 （一）现状：目前医生的技术太便宜，医生和护士的技术劳动与实际价值不符。医务人员的劳动价值得不到体现，严重挫伤了医务人员的积极性。 去年，卫生部组织了有关部门的专家进行了调研和分析，根据某项技术和手术的技术含量，技术难度和风险度，一般耗费器材的成本，特殊器材的成本，所耗费的人力以及所耗费的时间六项指标，对所有的手术和操作技术进行了评估，达成一个关于怎样定价的基本共识。他们建议发改委等部门尽快和卫生部一起把价格进行调整，然后出台相关文件，尽快落实实施。 王天佑列举数字称，2004-2005年，全国政协组织了一项对公立医院补偿机制的全国性调查，当时得出的结果是国家投入的资金只占收入的7%，93%要靠医院自己挣，其中药物差价占50%以上。 （二）分析：扩大医保范围减轻老百姓的负担，老百姓看病动辄上千万，如果上调手术费是否意味着老百姓的负担更重呢？？对此，人大代表王天佑表示，医生和护士的价值提高，可能带来的一个直接效果就是减少滥用药的现象，这样也就降低了看病的费用。他认为要解决看病贵的问题，还是要依靠医保扩大病种范围，这些更深层次的改革来实现。 “以药养医”现象：目前全国各级公立医院承担了90%以上的医疗救助，其中93%的开支要靠医院自己挣。王天佑认为，以药养医是造成看病难，看病贵的原因之一。 改革开放初期，公立医院进入市场运行，由于单靠政府投入无法维持医院的运行，所以当时政府只好以15%的药物差价来补偿医院，这样就形成了多年以来的以药养医的补偿机制。这个机制在初期还是比较好的，否则公立医院无法运行。但是以药养医的机制存在很大的缺陷，必然带来副作用。医院为了提高收入，药品越来越多，越来越贵，逐渐出现开大方，过度医疗现象。医院越来越重视经济效益，忽视社会效益，有点偏离了公立医院应该体现公益性的轨道，甚至助长了某些不正之分的滋长。 （三）建议：政府成立专门机构负责筹资核算工作，对医院集资，融资和投入进行监管。对各级公立医院的医疗资源，固定资产进行核算，综合评估。并且对运转的预算也进行核算，来确定每年投入这个医院的资金数额。 全国政协最近提出来一个“211”工程的提案，即建立2000个医院，1000个城市大医院，还有100个特大中心医院。成立医资委来管理这些医院，目前国家的财力不一定能够达到，但是可以建立一个专门负责筹集资金，进行核算的机构，把以药养医的15%的钱去掉，药是多少就多少钱。 个人观点：公立医院的改革，要充分体现公益性，为人民提供优质的医疗保障服务，还必须注意如何充分调动医务人员的积极性，所以对于人大代表的建议表示支持，同时遵循市场规律也必不可少。 就拿医患纠纷来说，产生的原因在于信息不对称。因为病人都不是专业医生，所以对医生推荐的药品和疗法无辨别力。而医生则利用这种信息不对称，诱导病人购买大量其并不需要的药品。比如，一个感冒要开药上千块，或者做一个手术要做好几项不必要的检查。这些情况往往导致医患纠纷。可是问题是，医患的信息不对称是永恒的，难道全民都要成为专业医生么？多数人同样不懂食品制作技术或者电子产品，为什么人们能够克服信息不对称，分辨出什么是好食品，什么是好的电子产品，并作出最优选择呢？在这里市场是解决信息不对称的最佳手段，人们能够分辨好事食品，优质的电子产品，不是因为他们是食品专家或者技术达人，而是通过两个机制进行参考，价格机制和评价机制。 在严酷的市场竞争下，高价者代表高品质，而市场评价机制是人们用脚投票对产品做出的公正评价，医疗业与食品业和电子产品也没有本质的差别，要想改变以药养医，看病难，看病贵的现状，除了要加大政府的投入和监管以外，医疗市场的开放和竞争是必不可少，应建立有效的价格机制和评价机制，双管齐下将全民医保公益事业落实到实处。 人大代表建议城乡医保合并 现状1：我国城乡居民基本医疗保险制度是在不同的阶段启动的，且以城乡户籍为定位标准，而新农合覆盖农村户籍人口，城镇居民医保覆盖城镇非就业人口，界定了两者运行的空间和制度边界。形成了城乡居民基本医疗保险的制度分割。这种分割在人大代表谢子龙看来，造成了经办机构和信息系统的重复设置，浪费大量财政资金。 现状2：在实际工作中存在互争参保资源的问题，导致各地普遍存在城乡居民重复参保的现象。特别是农民工，乡镇企业职工，在城镇就读的农村学生，被征地农民等人群重复参保的问题显为突出。据调查，重复参保的比例约占城乡参保人数的10%左右，而此前全国政协的一项调研同样显示，各地的重复参保率在10%以上，个别地方达到了30%。 分析1：谢子龙在湖南的调研显示，一个县的新农合经办机构在办公场地，设施配置，网络建设等方面的初期投入为100万左右，管理人员正式编制在15-20人，临时聘用10人左右，每年职