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口腔癌手术患者的心理状况及干预效果分析 作者：李梦华 作者单位：广东医学院附属医院五官科（湛江） 【摘要】 目的 了解口腔癌手术患者心理状况及心理干预效果。方法 采用症状自评量表（SCL-90）对42例口腔癌患者进行测评比较。结果 本组患者干预前(SCL-90)各因子分均高于全国常模，干预后各因子分均显著低于干预前（P0.05）。干预后SCL-90因子分≥1分的例数比干预前明显下降（P0.05）。结论 心理干预能有效降低口腔癌患者焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪的水平。 【关键词】 口腔癌 手术 心理状况 心理干预 口腔癌是发生于口腔粘膜鳞状上皮的恶性肿瘤，其死亡率相当高，5年存活率低于50%。口腔癌根治术是目前治疗口腔癌患者的主要手段，但手术范围广，可致患者面部畸形和功能障碍。患者常有忧郁、悲观、绝望情绪，甚至自杀倾向，不仅影响病人生存质量，长期严重的焦虑、抑郁反应还可损害患者的机体免疫功能，影响患者的抗肿瘤能力［1］。临床上应对口腔癌手术患者出现的心理问题给予足够重视，进行及时心理疏导，以促进患者康复。 　　1 研究对象与方法 　　1.1 调查对象 　　2004年1月~2006年6月在我院行口腔癌联合根治术患者17例，行联合根治术加游离皮瓣移植术25例。男32例，女10例，年龄42~72岁，舌癌28例，颊癌6例，下颌牙龈癌5例，口底癌3例。所有患者术前均未做过放疗及化疗。 　　1.2 调查工具与方法 　　采用症状自评量表（SCL-90）,用问卷调查法，在患者入院3天内，取得患者配合，由调查者向患者说明量表填写方法，保证患者理解每条问题的涵义后由其自行填写量表，护士对患者的隐私保密，对患者进行第一次（SCL-90）评估。心理干预在完成第一次心理测评后即开始，利用每天查房、护理、治疗、检查等机会随时进行，在术后14天对患者进行第二次（SCL-90）评估。 　　1.3 统计学处理 　　数据处理利用SPSS10.0软件包，对数据进行录入、检验。 　　2 结果 　　见表1和表2。 　　2.1 从表1可见，本组病例干预前除敌对、偏执与全国常模相近外，其余SCL-90各因子分均高于全国常模(P0.05)，有统计学意义，说明本组患者心理干预前心理状态较差。经过干预后，术后14天的SCL-90结果表明，本组患者各因子分较干预前显著下降(P0.001)，与全国常模相比，人际敏感、恐怖略高于全国常模P0.05，无统计学意义，其余各因子分均低于全国常模（P0.05或P0.01），有统计学意义，说明本组的病人心理状态明显好转，心理干预对缓解患者各种心理症状起到了较好的作用。 　　2.2 按有关标准［2］ 　　SCL-90因子分≥1分，认为有轻度的心理问题；≥2分有中度以上的心理卫生问题。从表2看出，本组病例干预后SCL-90因子分≥1分的例数比干预前明显下降，有显著差异性（P0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 口腔癌患者心理改变机理探讨 　　谈癌色变，口腔癌患者有复杂的精神症状，表1显示，患者干预前躯体化、强迫、人际敏感、焦虑、抑郁、恐怖、精神病性指标明显升高。其中焦虑、抑郁的因子分较高，其次是强迫、恐怖和人际敏感。大量的研究亦显示抑郁和焦虑反应是癌症患者最常见的心理反应［3］，癌症患者经常存在情绪焦虑、抑郁等心理痛苦，并且不能很好去应对，并可导致相应的行为改变。口腔癌患者心理改变主要与以下几个因素有关。 　　3.1.1 由于癌症是一种严重威胁生命的疾病，多数人觉得癌症是最可怕的疾病，癌症就是死亡的同义词。因而对个体会造成严重的心理应激反应，面对死亡的威胁，患者常感到痛苦、恐惧、无助，从而产生抑郁情绪。 　　3.1.2 由于口腔癌肿溃烂、刺激疼痛，使患者产生躯体化症状。而躯体症状的严重程度亦与抑郁密切相关［4］，严重的躯体化症状可加深患者的抑郁情绪。 　　3.1.3 因担心手术失败，术后可能存在肿瘤复发与转移，患者精神高度紧张，出现心慌、头痛、失明等焦虑症状。 　　3.1.4 手术既是治疗手段也是一种创伤。口腔癌根治术的手术范围广，对患者是一个重大应激源，手术后出现面部畸形及功能障碍，担心别人歧视等，患者会出现恐怖和人际敏感的症状。 　　3.1.5 部分患者根治术同时需皮瓣移植，患者头部制动、取皮区制动，以及留置各种管道使患者不适应，进而产生强迫症状，甚至精神病性症状。 　　3.2 心理干预的方法 　　癌症患者沉重的心理压力，严重影响着病人的生存质量和心身健康，并有可能