左甲状腺素在预防结节性甲状腺肿术后复发中的应用.docVIP

左甲状腺素在预防结节性甲状腺肿术后复发中的应用 　　作者：黄伟华　　作者单位：广东省五华县人民医院外科，广东 梅州 　　【摘要】 目的：探讨左甲状腺素预防结节性甲状腺肿术后复发的效果。方法：结节性甲状腺肿术后患者126例随机分为服药组(口服左甲状腺素片)83例和未服药组43例，比较两组术后复发率。结果：126例随访2年，未服药组复发率为9.3%，服药组无复发。结论：结节性甲状腺肿术后服用左甲状腺素能明显降低复发率。 　　【关键词】 结节性甲状腺肿;术后复发;左甲状腺素 　　[ABSTRACT] Objective: To investigate effect of levothyroxine on preventing postoperative recurrance of nodular goiter.Methods: Randomly divided 126 cases with nodular goiter surgery into trial group( 83cases) and control group(43cases), then compared postoperative recurrance rate.Results: Twoyear follow up showed that the recurrance rate of control group was 9.3%, while no recurrance occurred in the trial group.Conclusion: Levothyroxine can markedly decline postoperative recurrance of nodular goiter . 　　[KEY WORDS] Nodular goiter; Postoperative recurance; Levothyroxine 　　手术切除是治疗结节性甲状腺肿的主要手段，但术后复发率较高，如何减少术后复发是减轻患者经济负担、提高治疗效果、构建和谐医患关系的重要举措。我院自2003年1月至2006年8月手术治疗结节性甲状腺肿患者126例，对术后患者进行追踪随访，其中83例给予口服左甲状腺素片，与同期未服药的43例患者比较术后复发情况，现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组结节性甲状腺肿患者126例，其中男性52例，女性74例，年龄35～72岁，其中行单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺次全切除术85例，单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺部分切除术38例，一侧甲状腺全切除术3例。术中探查残余甲状腺组织无残留结节，术后均经病理证实为结节性甲状腺肿，其中单发结节10例，多发结节116例。 　　1.2 治疗方法 　　126例随机分为两组，服药组83例术后给予口服左甲状腺素片(商品名：优甲乐，德国默克里昂制药集团生产)，每天80 mg，每3～6个月复查甲状腺功能，根据血清T3、T4、促甲状腺素(TSH)水平调节药物剂量，使TSH达到或接近于零，坚持服用1年。未服药组43例术后不服药，血清T3、T4水平正常。 　　2 结果 　　126例患者随访2年，随访期间进行B超或CT检查，未服药组复发结节性甲状腺肿4例(9.3%)，服药组无复发。 　　3 讨论 　　甲状腺术后患者由于切除部分或大部分甲状腺组织，导致机体游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平下降，通过反馈性机制促进垂体分泌TSH作用于甲状腺，促使甲状腺滤泡分裂增生，分泌更多的FT3、FT4，以满足人体的需要，甲状腺滤泡增生的同时甲状腺结节亦在增生，最终导致了结节性甲状腺肿的复发[1]。国外报道此类手术术后的复发率约为2 5%～49%，国内报道术后复发率为10%～30%[2]，本组未服药组复发率为9.3%，接近文献报道。复发的主要原因：(1)手术方式选择不当：手术切除甲状腺组织的多少决定术后复发率的高低。文献报道，甲状腺次全切除术后复发率为50%，甲状腺部分切除术为3%～17%，而单纯肿物切除术后复发率为11.9%[1]。(2)残留腺体留有结节：复发包括真性复发(新结节生成)和假性复发(上次手术遗留的微小结节增生)[3]，临床上以后者多见，结节性甲状腺肿若残留腺体结节未切除干净，则易复发。预防甲状腺肿术后复发的体会：(1)手术要彻底：由于结节性甲状腺肿绝大多数为多发结节，术中探查是否准确与腺体质地是否柔软、结节大小、甲状腺是否暴露良好及术者经验有关。本组术后复发率较低，与所选手术方式有关，本组采用了3种手术方式分别为单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺次全切除术、单