抗生素的合理使用2012927.pptx

抗生素的合理使用;二战期间成功用于治疗伤口感染;人与细菌;细菌的适应能力和繁殖力远超人类;微生态是人体的有机组成部分;正常菌群;细菌对维持人体正常生命是必需的;抗生素应用现状;这些也只是冰山一角;抗生素发展史;耐药菌的变迁;举例：肺部感染治疗面临耐药菌的挑战现状;2;细菌感染开发新抗菌药物;合理应用抗菌药物减少耐药菌株产生;抗菌药物、致病原与机体关系;药代动力学;有关概念：;定义： 指抑制大部分敏感菌生长的浓度（MIC99）与MPC之间的浓度范围。;?;LogCFU;;依据PK/PD抗菌药物分类;;细菌学治愈: 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播;; 人体不同部位的正常菌群; 部 位眼结膜肠道(空肠末端、 回肠、结肠) 前尿道 阴道;临床常见致病菌;G-需氧杆菌：不动杆菌属、假单胞菌属、粪产碱杆菌、百日咳杆菌、军团菌属等G-兼性厌氧菌：大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、肠杆菌属、伤寒杆菌、沙门氏菌、流感杆菌等;厌氧球菌：消化球菌、消化链球菌G-厌氧杆菌：脆弱类杆菌、核酸杆菌、难辨梭菌、破伤风杆菌;其它病原微生物：放线菌、奴卡菌属、立克次氏体、衣原体、支原体、各种病毒、真菌、某些原虫;临床感染的特点： 感染部位 感染轻重 基础疾病 免疫状态 各脏器功能 ;抗菌药物的作用机制; 抗菌药物的主要作用机制;细菌的耐药机制;磺胺类β内酰胺类大环内酯类四环素类;β内酰胺类抗生素;青霉素类 头孢菌素类 非典型β- 内酰胺类;分 类;作用机制;青霉素类; 抗菌作用类型主要抗革兰阴性菌青霉素 脒型原药 酯型前药 甲氧基型抗假单胞菌青霉素 原药型  酯型前药 酰脲型; 特点 抗菌谱窄、 对螺旋体、放线菌有效 对分支干菌、支原体、衣原体、立克次体、 奴卡菌、真菌、原虫耐药; 青霉素类不良作用 毒性反应??肌肉痉挛、抽搐、昏迷 变态反应：过敏性休克、皮疹、哮喘;头孢菌素类;;;头孢菌素的主要抗菌特点;头孢菌素的主要抗菌特点;头孢菌素的主要抗菌特点;头孢菌素的主要抗菌特点;头孢菌素分代比较;其它β内酰类抗生素;;氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢;对G-菌作用强对铜绿假单胞菌、不动杆菌中等作用对G+、厌氧菌无效对β内酰胺酶稳定不良反应少;氨苄西林/舒巴坦(优立新、舒氨西林)阿莫西林/克拉维酸(安美汀) 替卡西林/克拉维酸(特美汀) 哌拉西林/他唑巴坦(特治星）头孢哌酮/舒巴坦(舒普深）;喹诺酮类;* 已经退市。;喹诺酮类药物抗菌谱;喹诺酮药物特点;氨 基 糖 苷 类;链霉素庆大霉素妥布霉素卡那霉素;氨基糖苷类特点;大环内酯类抗生素; 大环内酯类抗生素的分类;四环素类;广谱：G+、G- 厌氧菌、流感嗜血杆菌、军团菌、 支原体、衣原体、非典型分枝杆菌 耐药：铜绿假单胞菌、沙雷氏菌、MRSA、 米诺环素有效;胃肠道、肝毒性牙齿、骨动物实验有致畸;氯霉素类;林可霉素类;磺胺类药物;甲硝唑、替硝唑;糖肽类抗生素;万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁(壁霉素) 窄谱：G+菌、MRSA、MRSE、肠??菌、难辨梭菌 耐药：G-菌 不良反应：耳毒性、胃毒性、变态反应(皮疹);我国金黄色葡萄球菌耐药变迁;　　肾功能减退时抗菌药物的应用;　　妊娠期抗感染药物的选用;抗菌药应给予足够剂量;非发酵菌;非发酵菌主要种类;;如何应对绿脓杆菌的挑战;铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择;铜绿假单胞菌感染治疗原则;;不动杆菌的问题;不动杆菌感染的抗菌药物选择;;嗜麦芽窄食单胞菌;嗜麦芽窄食单胞菌感染抗菌药物选择;;治疗策略;关于老年用药的安全性;老年人更易发生药物不良反应(ADR);老年人肝功能的特点;肾单元80岁为 20岁的1/3;问题;感染药物后时代;提高抗菌药物在肺组织中的浓度是获得更好临床疗效的关键;102;103;;105;沐舒坦有效促进抗菌药物透过生物膜;;Right Drug, Right dosage, Right duration, for Right Patients， at the Right Time!;;谢谢大家！