右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的临床特点及治疗探讨.docVIP

右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的临床特点及治疗探讨 　　【摘要】 目的：探讨右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析笔者所在医院心血管内科2010年1月-2015年 4月收治的30例右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞患者的临床资料，观察总结该疾病的临床特点、诊断方法和治疗措施。结果：右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的临床表现主要为呼吸困难、胸痛、咯血、发热、紫绀、心律失常等。血培养呈阳性，致病菌主要有金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌、真菌等。超声检查心脏瓣膜上有赘生物，肺部显示有实变阴影、胸腔积液、空洞。血清免疫学检查风湿因子呈阳性，通过反复检测痰标本，痰细菌培养结果呈阳性。临床主要采用手术切除、吸氧、抗凝、抗生素治疗，经过治疗后，30例右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞患者中痊愈16例，显效5例，好转4例，无效4例，1例死亡，临床治疗总有效率为83.33%，患者住院35 d内出院。结论：右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞具有症状隐匿、症状变化较大、死亡率高等特点，诊断时要注意与其他肺部病症鉴别，避免误诊。通过手术、抗生素积极治疗后，患者一般预后较好 【关键词】 右心感染性心内膜炎； 脓毒性肺栓塞； 临床特点； 治疗方法 中图分类号 R542.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0137-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.078 脓毒性肺栓塞是右心感染性心内膜炎较为少见的并发症，因右心感染性心内膜炎产生的细菌栓子，经血液循环流入肺动脉系统，造成脓毒性肺动脉栓塞[1]。患者临床主要表现为突发的胸痛、呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血、休克、发热等症状，栓塞病灶较小时患者无明显症状，胸部X线片检查提示肺部有浸润性病灶、肺动脉阻塞征，超声心动图检查显示肺动脉内有血栓[2]。脓毒性肺栓塞的临床表现具有非特异性，变化迅速。所以应尽早明确诊断，采取手术治疗和抗生素治疗可以控制病灶，减少并发症[1]。本文通过回顾性分析就诊于笔者所在医院心血管内科的30例右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞患者的临床资料，总结该疾病的临床特点和治疗方法，现将具体内容报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析笔者所在医院心血管内科2010年1月-2015年4月收治的30例右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞患者的临床资料，所有患者经超声、胸部X线片检查和血常规、痰细菌培养确诊为右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞，患者有发热、感染症状，实验室血培养为阳性，超声心动图检查右心瓣膜有赘生物，排除其他病因导致的脓毒性肺栓塞。患者中男12例，女18例，年龄50～78岁，平均（68.45±3.55）岁，病程2～12年，平均（5.2±1.3）年，其中自然瓣膜右心感染性心内膜炎9例，人工瓣膜右心感染性心内膜炎11例，基础心脏病7例，其他疾病3例 1.2 方法 回顾分析患者的临床资料，观察总结该疾病的临床特点、诊断方法和治疗措施 2 结果 2.1 临床表现 30例右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞患者中，呼吸困难24例，占80.00%；胸痛5例，占16.67%；咯血2例，占6.67%；发热23例，占76.67%；紫绀5例，占16.67%；贫血17例，占56.67%；晕厥4例，占13.33%；心脏杂音28例，占93.33%；显微镜下血尿9例，占30.00%；其中合并有心律失常2例，占6.67%，肾功能不全2例，占6.67%，低血氧症7例，占23.33% 2.2 诊断方法 所有患者经多次血培养和瓣膜赘生物检查呈阳性，部分患者有贫血的症状，超声心动图检查右心或肺动脉内有直径大于5 mm的赘生物，患者心电图有改变。血清免疫学检查风湿因子呈阳性，胸部X线片显示肺部有实变阴影、胸腔积液、空洞。病原菌中金黄色葡萄球菌16例，占53.33%；革兰阴性菌 6例，占20.00%；表皮葡萄球菌7例，占23.33%；真菌8例，占26.67%；单一病原菌23例，占76.67%；两种病原菌感染 7例，占23.33% 2.3 治疗方法 临床主要采用抗凝、抗感染、吸氧、手术治疗。一般药物治疗时间为3～10周，住院时间为10～35 d。选用单种药物治疗时，常用的药物为青霉素或美洛西林。青霉素100万U/次，加入150 ml生理盐水稀释后使用，静脉滴注，3次/d。美洛西林4 g/次，3次/d，肌内注射。疼痛严重的患者可以采用哌替啶5 mg皮下注射或口服硝酸甘油；联合用药时以青霉素、头孢菌素类或万古霉素类抗生素为主，联合使用氨基糖苷类、碳青霉烯类抗生素，肝素抗凝血或氟康唑抗真菌药物，在治疗过程中定期采集痰标本培养，并进行血常规检测，监测