合并用药是指用两种以上药物治疗一种或多种疾病.docx

　　合并用药是指用两种以上的药物治疗一种或多种疾病，这是常见的，也往往是治疗所必需的。有经验的医生开出的合并用药处方通常是考虑了其合理性的，多种药物配合得好可提高疗效，减少不良反应。　　但是，并用药品过多，其安全性就很难保证。因为药物之间有一些已知或者未知的不良相互作用，合用就有可能增加毒性，发生不良反应，还有些药物同用时会使治疗作用抵消，这种情况是禁止合并使用的。即使是同类药，作用相似，合并使用时就等于药量相加，会产生毒副作用，很不安全。尤其是有些药物之间的相互作用尚未搞清楚，所以，合并用药品种过多就难免有不适当之处。即便是医生处方尚且如此，如果病人自作主张地把几种药一起吃就更不安全了。　　在这里我谈一下高血压治疗的联合用药：　　高血压治疗的最早措施之一是通过限制食物中的钠盐来改变体内Na+ 平衡。对于抗高血压药物的合理应用：　　1.有效治疗与终生治疗　　确实有效的降压治疗可以大幅度地减少并发症的发生率。所谓有效的治疗，就是将血压控制在140/90mmHg以下。最近研究结果表明，抗高血压治疗的目标血压是138/83mmHg.高血压病的病因不明，无法根治，需要终生治疗。　　2.保护靶器官　　高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚，肾小球硬化和小动脉重构等。一般而言，降低血压即能减少靶器官损伤。但并非所以药物均如此。如肼屈嗪虽能降压，但对靶器官损伤无保护作用。根据以往几十年抗高血压治疗的经验，认为对靶器官的保护作用比较好的药物是ACEI和长效钙拮抗药。AT1受体阻断药将与ACEI一样具有良好的器官保护作用。　　3.个体化治疗　　根据病人的年龄，性别，病情程度，并发症，合并其它疾病等情况制定治疗方案。　　4.联合用药　　抗高血压药物的联合应用常常是有益的。对于接受一种药物治疗而血压未能控制的病人有3种可能的对策：一是加大原来药物的剂量，但带来的后果可能是作用不见增加而不良反应增加，除非病人起始剂量很小；二是换用另一个药，但如果第二种药效果也不好的话，很容易导致病人的顺应性降低或失去信心；三是联合用药，有研究表明，血压控制良好的病人中有2/3是联合用药。在目前常用的4类药物（利尿药，β受体阻断药，二氢吡啶类钙拮抗药和ACEI）中，，任何两类药物的联用都是可行的。这样可使两种药物的用量均减少，副作用得以减少。而且，有些药物的联用可以相互抵消某些副作用。　　我想谈谈中西药物的合并用药　　在合并用药中，有的增强疗效、消除或减低毒副作用；有的降低疗效，增强毒副作用，甚至危及生命。　　中药与抗生素联用如黄芩、金银花与青霉素合用时，金银花能增强青霉素对耐药金葡球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有共同效应，需用抗生素治疗的高龄反复感染者或对抗生素过敏的患者，连用中药可使病情好转加快。如用小柴胡汤、清肺汤等，除能收到满意疗效外，还能增强机体免疫力。　　中药与治疗冠心病、高血压的西药配伍使用如三七、赤芍与乳酸心可定合用时，可增加冠状动脉血流量，扩张血管，降低血压，减轻心脏负担，降血脂。生脉散、丹参注射液与莨菪碱并用，治疗病态窦房结综合征，既可以提高心率，又可改善血液循环，缓解缺氧缺血，达到标本兼治的目的。　　中药与激素类药物连用如桂枝汤、人参汤与副肾素联用，对自身免疫性疾病有显著疗效，可增强机体的免疫调节功能。消炎解毒丸与醋酸地塞米松合用，对内毒素损害的心脏有一定保护作用。　　如应用环磷酰胺时，加服女贞子，石韦、山茱萸等，能减轻环磷酰胺引起的白细胞下降。珍珠层粉配服氯丙嗪对轻度肝功能异常者，不仅对肝功无害，反而有不同程度的改善。重症肝炎常用激素治疗，对改善症状，消除黄疸有一定的作用，但易出现反跳出血等不良反应，而与人参、三七相伍后可减轻副作用，提高治愈率。　　山楂、五味子、乌梅及山楂丸等，其酸性均比醋酸强，其煎液和制剂皆能使尿液酸性增加，因此含酸性成分的中药不宜与以下西药合用：（1）不能与磺胺药同服。因有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度大大降低，易在肾小管中析出形成结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等；（2）不宜与链霉素、庆大霉素等合用，因这类抗生素在碱性尿中抗菌效力强，在酸性尿液中抗菌能力不降。据实验，链霉素在pH=8时比pH=5.8时抗菌作用强100倍。　　含朱砂的中成药不宜与具有还原性的溴化钾、碘化钾、亚硝酸盐等同服，以免生成有毒的溴化汞和碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便导致药源性肠炎；含雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄解毒丸等不宜与亚铁盐、亚硝酸盐类西药同服，因雄黄主要成分是硫化钾，在胃液中可产生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而毒性增加。　　含有重金属离子的中药不宜与四环素类、异烟肼同服。因含有金属离子的中成药所含盐类大多数是不溶性或难溶性的，在酸性条件下，多以离子态进入胃液中，与四环素或异烟肼结合，形成不溶性结合物而影响吸收。　　犀角丸