l内分泌科护士长胰岛素使用管理规范611.pptVIP

* 如果没有足够的胰岛素，血糖就不能进入机体细胞发挥作用，而是继续留在血液中，这样血液中的血糖含量就会越来越高。 * 胰岛素的研发经历了两次飞跃，胰岛素自从1921年被发现并使用于临床。 一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃 第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃， * * 1、红色刻度，数字清晰，易于读数2、针头比普通1ml注射器细三分之一，注射时感觉舒适3、普通1ml注射器为分体式针座，注射死腔为0.05～0.1ml约为4U，使得注射剂量不准确、血糖波动大，不利于病情的控制，易产生并发症；BD胰岛素注射器采用固定式针座，注射死腔＜0.007ml，几乎为零，减少了不必要的药液浪费和经济损失。不能用BD胰岛素注射器直接抽取笔芯内胰岛素使用：由于正规瓶装胰岛素与胰岛素笔芯含量不同，用BD针抽取笔芯内同样体积胰岛素，其剂量要多于瓶装，可导致用量不准确进而影响血糖。 * 糖尿病患者血糖小于或等于3.9。正常人小于或等于2.8。 * * 胰岛素注射笔的使用 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，引起血糖控制不稳定。 卡式瓶内进入的气泡 胰岛素注射笔的使用 使用胰岛素笔完成注射时，应等待5－10秒后再将针头拔出；针头拔出后应立即从注射笔上取下以免空气进入药液，导致注射时间的延长而引起漏液，影响注射剂量的准确性(注射剂量大、针管细、有气泡时需等久一点) 四、胰岛素治疗的副作用 1、皮下脂肪增生和萎缩 2、体重增加 3、疼痛 4、出血和淤血 5、过敏 6、水肿和视力模糊 7、低血糖反应 发生低血糖的原因 ◆ 胰岛素注射过多 ◆ 吃的太少、误餐 ◆ 低碳水化合物饮食 ◆ 运动量增加等 低血糖反应 常见的低血糖症状有眩晕，颤抖，出汗，头痛，心悸，精神紧张，注意力难以集中，易怒，情绪低落或暴躁，面部或口唇麻木，极度饥饿，甚至昏迷，抽搐等。 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断； 无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类品（葡萄糖为佳） 给予50%葡萄糖液20ml静推 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9mmol/L (70mg/dl)，再给予15g葡萄糖口服 血糖＞3.9mmol/L (70mg/dl)，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖≤3.0mmol/L (54mg/dl)，继续 给予50%葡萄糖60ml 低血糖已纠正： 1了解发生低血糖的原因，调整用药。可动态监测血糖；2注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；3建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生；4对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正： 1持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖 2加用糖皮质激素 3注意长效胰岛素及磺脲类药物 所致低血糖不易纠正，可能需 要长时间葡萄糖输注 4意识恢复后至少监测血糖24-48小时 五、胰岛素注射相关问题 1、胰岛素的保存 2、胰岛素使用前准备 3、用药后的护理和观察 4、注射器材的一次性使用 5、针头重复使用的危害 未拆封 已拆封 外出 保存方式 冰箱冷藏，温度在2~8℃。 初次使用之前需在室温回温后使用。 不需冷藏，保存在室温(25 ℃左右)，避免日晒。 乘飞机时，请随身携带，不要放入行李中托运。 离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。 保存期限 可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。 开封后4周内。 － 切勿冷冻！ 胰岛素的保存 胰岛素注射前准备 作好注射前的心理准备 确定吃饭的时间，饭前或餐时注射 准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、酒精、棉签） 充分暴露注射部位 检查药品是否合格 胰岛素注射前准备 ◆使用前应检查有效期 ◆常规的胰岛素应清澈透明、无色，且无任何漂浮物。 ◆中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素是无结晶、无漂浮物的浑浊液。 ◆瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，禁止使用 ◆避免振荡 胰岛素注射后的观察 有无低血糖反应 针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹 体重有无增加 感染 水肿 不同胰岛素制剂的护理观察 超短效胰岛素：起效快，与餐同时，减少等待和忘记吃饭而产生的低血糖 短效胰岛素：注意预防餐后低血糖 中效胰岛素：应该注意预防夜间低血糖 超长效胰岛素：用于皮下注射，无明显作用高峰，减少低血糖的发生，注射不用摇匀等优点 针尖损坏可能引起的后果： 组织微创伤 针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增高 注射疼痛 注射针头一次性使用 皮下组织脂肪硬结产生的不良后果 1、胰岛素吸收率下降，吸收