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第二节 清热药与清热方 一、概述 1.概念 （1）清热药 凡以清解里热为主要作用的药物，叫做清热药。 （2）清热方 以清热药为主要组成，用来治疗里热证的方剂，称为清热方。 2.分类及适应症： （1） 清热泻火药：能泻火清气分热，适用于急性热病，证见高热、汗出、口渴贪饮、尿液短赤、舌苔黄燥、脉象洪数等。 2．清热凉血药：能凉血清血分热，用于血分实热证，证见斑疹和各种出血，以及舌绛、狂燥、甚至神昏等。 3．清热燥湿药：性味苦寒，苦能燥湿，寒能胜热，有清热燥湿的作用，主要用治湿热证，如肠胃湿热所致的泄泻、痢疾，肝胆湿热所致的黄疸，下焦湿热所致的尿淋漓等。 4．清热解毒药：有清热解毒作用，常用于瘟疫、毒痢、疮黄肿毒等热毒病证。 5．清热解暑药：有清热解暑作用，用于暑热、暑湿病等。 此外，清热方还单独列出清虚热方。用于虚热证，证见骨蒸潮热，低热不退，见于各种慢性消耗性疾病后期。 3.应用注意 （1）辨清热病的气血虚实真假，不可误用。兼有表证的应先解表，或表里同治；因里实积滞而发热的应先用泻药攻下积滞，使里热随泻下散除；气分热兼有血分热的，宜气血两清。 （2）清热药性多寒凉，易伤脾胃，久服伤阳气，对脾胃虚弱的动物，应适当辅以健脾的药物；对阳气不足、脾胃虚寒、食少、泄泻的患畜要慎用； （3）热性病易伤津液，而清热燥湿药又多性燥，易伤津液，对阴虚的患畜，要辅以滋阴药。 二、常用清热药 (一）清热泻火药 石膏 知母 栀子 芦根 夏枯草 淡竹叶 胆汁 （二）清热凉血药 生地 丹皮 白头翁 玄参 水牛角 紫草 白茅根 地骨皮 （三）清热燥湿药 黄连 黄芩 黄柏 龙胆 苦参 秦皮 胡黄连 （四）清热解毒药 金银花 连翘 穿心莲 板蓝根 ［附］大青叶、青黛 蒲公英 紫花地丁 射干 山豆根 黄药子 白药子 （五）清热解暑药 香薷 荷叶 青蒿 清热药功能比较 三、常用清热方 （一）清热泻火方 白虎汤（《伤寒论》） 组成：石膏（打碎先煎）250g（清气分实热，主药 ） 知母45g（清热润燥，辅药） 甘草25g 粳米45g （益胃养阴，缓和石膏、知母寒凉伤胃之弊，共为佐使药 ） 功效：清热生津。 主治：阳明经证或气分热盛。证见高热大汗，口干舌燥，大渴贪饮，脉洪大有力。 应用：乙型脑炎、中暑、肺炎等热性病有上述见证者均可加减应用。加人参，名人参白虎汤，用于伤寒表证已解，热盛于里，气津两伤，口干，汗多，脉浮大无力；加玄参、犀角，名化斑汤，主治瘟病发斑。 黄连解毒汤（《外台秘要》） 组成：黄连30g（泻心及中焦火，主药） 黄芩60g（泻上焦火） 黄柏60g（泻下焦火） 栀子45g（泻三焦之火 ，共为辅药 ） 功效：泻火解毒。 主治：三焦热盛，疮疡疔毒。证见大热烦躁，甚则发狂，或见发斑，以及外科疮疡肿毒等。 应用：泻火解毒要方，适用于三焦火盛，如败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎及各种急性炎症。去黄柏、栀子，加大黄名泻心汤，适用于口舌生疮、胃肠积热；还可用于治疗疮疡肿毒，不但可以内服，还可以调敷外用。 （二）清热凉血方清营汤（《温病条辨》） 组成：犀角10g （用10倍量水牛角代）（清营分热毒，主药）生地60g 玄参45g 麦冬45g（养阴清热，为辅药 ）黄连25g 银花45g 连翘30g 竹叶心15g（清气分热毒，佐 药） 丹参30g（凉血散瘀引药入心经，使药 ） 功效：清营解毒，透热养阴。 主治：热邪初入营分。证见高热，烦躁或时有神昏，舌红口干，或见斑疹隐现，脉细数。 应用：脑炎、败血症等有上述见证者 。气分热重而营分热轻，重用银花、连翘、黄连、竹叶心，并相应减少犀角、生地、玄参的用量。 犀角地黄汤（《千金方》） 组成：犀角10g（用10倍量水牛角代）（清心凉血解毒，主药） 生地150g（养阴凉血止血，辅药 ） 芍药60g（伤阴重用白芍，瘀血重用赤芍，和营泄热）丹皮45g（凉血散瘀，共为佐使药） 功效：清热解毒，凉血散瘀。 主治：热入血分，甚动血、热扰心营。 应用：败血症，热盛所致各种出血，热扰心神之神昏等证。鼻衄者，加白茅根、侧柏叶以凉血止血；便血者，加地榆、槐花以清肠止血；尿血者，加白茅根、小蓟以利尿止血；心火盛者，加黄连、黑栀子以清心泻火。 （三）清热解毒方五味消毒饮（《医宗金鉴》） 组成：金银花60g （清热解毒散痈肿，主药）野菊花60g 蒲公英60g 紫花地丁60g 紫背天葵30g （清热解毒散疮痈肿毒，共为辅佐药） 功效：清热解毒，消散疮痈。 主治：各种痈疮肿毒。证见局部红肿热痛，身热，口色红，脉数。 应用：疮痈肿毒初起。热重，加连翘、黄芩；肿甚，加防风、蝉蜕；血热毒盛，加赤芍、丹皮