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衰竭器官数目 急症外科 脾创伤 拟杆菌属脓毒症 腹内脓肿 2个 60% 41% 67% 63% 3个 85% 59% 80% 79% 4个 100% 100% 100% 100% 553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系 （一）肺功能不全 (respiratory insufficiency) ?发生急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome，ARDS ) ?进行性呼吸困难和紫绀 ? PaO250mmHg或需要吸入50%以上氧 气才能维持在PaO245mmHg以上 过滤、吞噬、灭活、转化 肺容易受到损伤的原因可能是： ①肺是全身静脉血的滤器，血内的有害物质易阻留在肺 ②肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放出种种血管活性物质和 炎症介质，损伤肺组织。 出现黄疸或肝功能不全 血清总胆红素34.2μmol/L ALT、AST、LDH、AKP在正常值上限的 2倍以上 （二）肝功能不全 (hepatic insufficiency) 原因： ①各种病因引起肝血流量减少 ②肝库普弗细胞释放炎症介质 血清肌酐177 ?mol/L 血清尿素氮18 mmol/L （三）肾功能不全 (renal insufficiency) 原因： ①肾血液灌注减少 ②循环中毒素的损伤作用 发生应激性溃疡 溃疡出血600ml/24h （四）胃肠道功能不全 突然发生低血压 心指数2L/min.m2 对正性肌力药物不起反应 （五）心功能不全 血小板50×109/L 凝血酶原时间延长为正常值的2倍以上 纤维蛋白原200mg/dl 血中出现FDP （六）凝血系统功能障碍 （七）免疫系统功能障碍 ? MODS早期,免疫系统被激活 ? MODS晚期,免疫系统处于抑制状态 ?高分解代谢：高耗氧量、高血糖症、负氮平衡 ?组织氧债增大 机体所需的氧耗量与实测氧耗量之差称为氧债。 ? 组织摄取氧障碍 ? 组织利用氧障碍 （八）代谢障碍 （九）中枢神经系统功能障碍 蛋白质分解产生的氨基酸中，支链氨基酸 较少，芳香族及含硫氨基酸较多。 四、MODS发生机制的几种学说 缺血再灌注与内皮细胞损伤学说 肠源性损伤学说 全身炎症反应失控及/或免疫功能障碍假说 “两次打击”和“双相预激”假说 基因诱导假说 自身消化学说 与SIRS的发生关系密切 SIRS with a presumed or confirmed infectious process 败血症 SIRS 感染 重度 败血症 Bacteremia 感染、败血症、 SIRS以及MODS之间的关系 重度败血症 MODS The presence of altered organ function in an acutely ill patient such that homeostasis cannot be maintained without intervention Death Sepsis with ?1 sign of organ failure Cardiovascular (refractory hypotension) Renal Respiratory Hepatic Hematologic CNS Metabolic acidosis Shock 感染、败血症、ＳＩＲＳ之间的关系 病死率 败血症 休克 53-63% 20-53% 重度败血症 750,000 7-17% 败血症 〉 2,000,000 发病率 第四节 防治原则 二、及时补足血容量，防治休克和缺血-再灌注损伤 选择性消化道去污染法（SDD） 一、防治感染和创伤 三、尽可能由胃肠道进食 五、代谢支持 四、阻断炎症瀑布反应 其它各种疗法疗效有限！ Randomised Controlled Trials of Immunotherapy in Sepsis and Septic Shock IL-1-RA 3 1898 35% 31% Antibradykinin 2 755 36% 39% Anti-PAF 2 870 50% 45% Anti-TNF 8 4132 41% 40% Soluble TNR 2 688 38% 40% NSAIDs 3 514 40% 37% Steroids 9 1267 35% 39% All studies? 33 12,034 38% 38% Mortality No. of Trials Total Patients Placebo Therapy Cytokines: The web with no spi