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深圳市社会医疗保险系列讲座之三： 医疗服务价格与诊疗项目 深圳中海医院集团 梁洪 一、医疗服务价格项目的分类 2007年版《医疗服务价格》按照《全国医疗服务价格项目规范（试行）》（2001年版）进行归类并分类，采用五级分类法，所有医疗服务项目共分四大类。 主要内容： 医疗服务价格项目的分类 医疗服务价格内涵和说明 实际工作中特别注意事项 部分“除外内容”的医用材料收费 收费处工作操作事项 门诊大型设备检查项目 护士站工作操作事项 生育保险收费 其中一级分类：综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医疗诊疗类 每类下面可设第二至四级分类。第五级为医疗服务价格项目。临床诊疗类中“临床各系统诊疗”和“手术治疗”两类参照国际临床分类（ICD-9-CM）的分类格式，按解剖部位从上至下由近端到远端，由浅层到深层原则排序 二、医疗服务价格内涵和说明 （1）医疗服务价格项目内涵是用于规范项目的服务范围、内容、方式和手段。项目内涵使用“含”、“包括”、“不含”三个专用名词进行界定。同时还有说明、计价单位、价格等。 1．“含”，表示在医疗服务项目中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。 但在特殊情况下，由于患者病情需要只提供其中部分服务内容,也按此项标准计价。如：B超检查220202001 经阴道B超检查，含子宫及双附件。可理解为该项检查已含子宫及双附件。如单独检查一项也可按此项收费，220202002 经直肠B超检查，含前列腺、精囊、尿道、直肠。凡是项目内包含的项目不能另列单独收费。 2．“包括”：在“包括”后面所列的不同服务内容和不同技术方法，按本项目同一标准计价。即项目内涵内有包括的项目可以作为单独项目收费。 （表示内容分别计价） 举例1：120400006静脉输液 项目内涵包括输血、注药、留置静脉针。 而静脉输液项目分门诊输液和住院输液。 门诊和住院的收费是不一样的，但项目内涵包括的项目要对应本项目标准收费。如住院输血按住院输液项目标准收费等，照此类推。 举例2：220201002，B超常规检查，36元/次，包括胸部(含肺、胸腔、纵隔)；腹部(含肝、胆、胰、脾)、胃肠道；泌尿系(含双肾、输尿管、膀胱、前列腺)；妇科(含子宫、附件、膀胱及周围组织)；产科(含胎儿及宫腔)；肾上腺。 “包括”属隐含项目。 有“包括”又有“含”的要细看项目才能分辨，手术项目中的其它血管手术，编码：330804、3309至3310项目中有很多有“包括”的，在设置收费项目时要特别注意。 3．“不含”：在“不含”后面所列的服务内容应单独计价 凡标明不含项目可以另收费，绝大部分“不含”的项目都作为单独项目计费。但不含的项目要有标准才能收费，不是所有不含的项目都有收费标准的。如有些项目不含活检，说明活检是另外单独收费的，不含术中B超活检等。 4．“除外内容” 指在医疗服务项中需要另行收费的药物、特殊医用消耗材料和组织器官移植的供体等。“除外内容”基本指材料收费问题，经统计共300多种可收费材料。在“除外内容”没有列明的材料和没有明确规定可另外计费的医疗器械、一次性医用消耗材料等不能收费。已有明确规定可收费的医用材料，按购进价格加规定差率计收。 A.购进价1000元以内（含1000元）加收10%；购进价1000元以上的，实行累进差率计收，即：1000元（含1000元）部份加收10%，1000元以上部分加收8%，最高不得超过800元。 B.还有“除外内容”规定在那个项目的，那个项目才能收，其它项目不能收，如电极只规定在310702005临时起搏器安置术、370702008永久起搏器更换术、310702009埋藏式心脏复律除颤器安置术的收费项目，其它项目如心电图检查不能收此电极费的。 如:一次性床单，一次性中单，一次性治疗巾、手术衣等没有作为除外内容，不能收费。 （2）医疗服务价格项目说明 1.指本项目在定价和收费时需要特殊说明的相关事宜。说明分两大类，有分类说明和项目说明。而分类说明是规范收费的，项目说明多是增加收费的。也有一些说明是不能收费的，作了收费的限定，如不另收级别护理费，不另收空调费等。 2.分类说明是对本类项目作说明，适宜 本类项目 在大类作说明的，如临床诊疗类的编码从31开始至34，其说明只能对本类项目有效，例：经血管介入诊疗类说明只适应用32编码项目，如手术类说明只适用于33编码项目，其它编码类项目不适用。即不能按此说明收费。 四大类说明: 一）综合医疗服务类 1．本类包括一般医疗服务、一般检查治疗、社区卫生及预防保健项目和其它医疗服务项目，共计四类86项。本类编码为100000000。 2．有下列情况之一者不另收挂号费和诊查费：①由医生指定在医院内换号诊断；②取化