心肺复苏幻灯片1.pptVIP

心肺复苏 急诊科 徐春生 二0一0年五月 主要内容 1、 猝死 2、 心脏/呼吸骤停 3、 心肺复苏 开放气道----A 人工呼吸----B 人工循环----C 电击除颤----D 复苏药物----D 4、 复苏有效或放弃的指征 5、 复苏结局 自主循环恢复（ROSC） 复苏后综合征 脑死亡/临床死亡 1、猝死 Sudden death 指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉意外等所致者。 90%由心脏原因引起。60～70%发生在院外。 猝死的时间标准不统一。WHO建议出现症状后6小时内死亡（临床死亡）为猝死；多数心脏病专家主张发病后1小时内死亡为猝死。 美国猝死人数约60万/年，我国大约54万人/年，而且，近年发病呈逐渐增加和年轻化趋势 ... 心源性猝死 （Sudden cardiac death，SCD） 2．心脏骤停 Cardiac arrest，CA 心脏骤停的临床征象 ①突然意识丧失（常伴抽搐）；②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；③呼吸断续、呈叹息样，随即停止；④心音消失；⑤瞳孔散大；⑥皮肤苍白或紫绀明显,二便失禁。 心脏骤停的心电图类型 1.心室颤动(VF)：猝死者占90%。 2.无脉性室性心动过速（pulseless VT） 3.心电机械分离 或称无脉性电活动 （pulseless electrical activity, PEA） ECG:心室自主节律，呈缓慢、矮小、宽大 畸形的QRS波。心脏起搏亦常无效。 3.心电静止(asystole) ：心室静止，伴或不伴 心房静止。ECG呈等电位线或偶见P波。 心脏停搏后的临床变化规律 一般情况下,心脏停搏 3秒钟时病人感头晕; 10～20秒意识丧失/晕厥、抽搐; 30～60秒瞳孔散大固定;  60秒后呼吸停止;  4-6分钟，脑组织发生不可逆转的损害（4分钟糖无氧代谢停止，5分钟脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止。） ； 10分钟后，脑细胞基本死亡。 心脏骤停时相 电时相 循环时相 代谢时相 VF导致CA的3个时相 第一阶段—电时相期：约5分钟，此时除颤最为重要，这也说明为什么AED在公众场所如飞机场、飞机上、赌场、社区中广泛应用。 第二阶段—循环期：心脏停搏5~15分钟内，此期保证心脑灌注是复苏成功关键。但如果用 AED则存活率极低，主要原因是当血流动力学停止时AED在放电前后均要分析心律，浪费很多时间。 第三阶段—代谢期：在此期复苏很少有成功者，最重要和有前景者是亚低温治疗 时间就是生命 大量实践表明： 开始复苏时间 存活机会 4分钟内 50% 4~6分钟 10% 超过6分钟 4% 10分钟以上 更低  心肺复苏的安全时限 安全时限的影响因素 3．心肺复苏Cardio-pulmonary resuscitation，CPR 　对心脏骤停/呼吸骤停的紧急挽救过程。 心肺脑复苏 Cardio-pulmonary cerebral resuscitation， CPCR 　  当心跳呼吸骤停发生时，给予迅速有效的人工呼吸与胸外心脏按压，同时积极保护大脑，最终使大脑功能获得最大限度恢复等系列挽救过程。 心肺脑复苏阶段 1、ROSC：即刻-20 min。短暂