腔内泌尿外科手术引流管的护理1.pptVIP

腔内泌尿外科手术引流管的护理 刘永达 广州医学院第一附属医院微创外科中心 腔内泌尿外科引流管介绍 肾造瘘管 输尿管支架管 尿管 膀胱冲洗 经皮肾穿刺造瘘术及经皮肾造瘘输尿管镜术 经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术 经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术 经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜手术 经皮肾刺造瘘、输尿管镜术 微创经皮肾穿刺取石术：用输尿管镜经F16通道碎石取石 置造瘘管 双造瘘口 输尿管支架管的作用机理 被动扩张输尿管 诱发输尿管的蠕动 为碎石的排出提供一个光滑的表面 输尿管内支架管材料 支架管的材料的选择 对狭窄不十分明显、输尿管壁损伤不明显、输尿管扭曲不明显者可首选柔软的硅胶和聚氨酯支架 对狭窄明显、损伤严重、输尿管扭曲严重者对引流要求较高时，应选用挺直性较好的聚乙烯内支架 支架管口径的选择 随着支架管口径的增大,其引流效果增强。但当支架管口径超过F7后，继续增大支架管口径并不能增强引流效果。 输尿管支架管放置的指征 总的原则:输尿管手术过程中，凡输尿管的内壁受到扩张，均应该放置内支架。 支架管的应用范围（一） 手术因素： 1、输尿管内壁受扩张后 2、较长时间的输尿管镜操作 3、输尿管穿孔 4、肾盂输尿管切开手术后 5、尿瘘（包括输尿管/肾盂皮肤瘘、输尿管结肠瘘 支架管的应用范围（二） 须加强肾脏尿液引流:如 1、输尿管狭窄 2、泌尿系邻近器官肿瘤侵犯输尿管 3、腹膜后纤维化，等 支架管的应用范围（三） 促进残留结石的排出 支架管的应用范围（四） 短期内不适合输尿管镜操作，先放置内支架引流，为将来作输尿管镜作准备:如 1、尿毒症 2、患者全身状况不允许（心肺功能不全） 3、输尿管口或输尿管下段狭窄，经扩张后未能放镜 支架管的应用范围（五） 辅助性治疗（外支架） 1、移行上皮肿瘤的化疗 2、结石的溶石治疗 内支架管的留置时间 支架管毕竟是一种异物，条件允许情况下应尽早拔除。内支架放置的时间须根据疾病与具体情况、支架管的制造材料、临床经验而定，原则上内支架放置时间不超过6~8周。 内支架管的停留时间（括号为我院情况） 输尿管镜检查或输尿管镜取石术后 粘膜轻度损伤水肿者：24~48h（3~4周） 粘膜损伤严重，可放置一周。（2~3月） 输尿管吻合术后：放置5~10天。（1~2月） 因感染纤维化致狭窄，须再次吻合，并有一定张力，应放置25~30天。（2~3月） 因输尿管狭窄经行腔内治疗，根据狭窄情况而定。（2~3月，或更换支架管，长期带管） 输尿管严重损伤或穿孔，为维持再生口径需要放置35~45天。（2~3月） 留置支架管的并发症（一） （一）支架管移位： 1、一般双J管，只要位置放置正确，很少移位。 2、多见于柔软的支架管 3、女性病人，支架管可经尿管脱出体外，男性病人，支架管脱至后尿道致尿失禁。 4、一经发现，及时取出或重新放置 留置支架管的并发症（二） （二）膀胱输尿管返流： 原因： 1、放置内支架管后肾盂内压降低，膀胱因支架管刺激内压升高； 2、由于支架管的作用，输尿管口闭合不全。 留置支架管的并发症（三） （三）感染 外支架发生逆行感染的机率比内支架高。 发生感染的常见因素是支架管梗阻、位置不正确、尿液引流不畅等。 不论内外支架，只要病情允许应早期拔除 留置支架管的并发症（四） （四）膀胱刺激症与支架管断裂 支架管在膀胱内流置过长是近期膀胱刺激症状的主要原因。 长期留管后，可能与感染或结石形成有关。 支架管断裂多见聚乙烯支架管。 留置内支架的并发症（五） （五）壳皮与结石形成： 支架管由于钙离子沉积形成壳皮与结石，并多见于支架管两端或管腔内。 形成因素包括： 1、支架管表面不光滑 2、支架管表现与尿中蛋白发生电化学反应，引起有机蛋白团块基质沉淀，感染加速此反应。 3、支架管材料有关：形成速度 聚氯乙烯 聚氨酯硅橡胶、聚硅氧烷 留置内支架的并发症（五） 壳皮与结石形成： 形成因素包括 4、有结石病史或尿素分解细菌阳性者，架管易形成壳皮或结石。 壳皮与结石的成分：磷灰石、磷羟镁胺及少量坏死的粘膜上皮。 留置内支架的注意事项 1、多饮水 2、酸化尿液 3、预防与控制感染 4、避免剧烈运动及性生活 5、定期复查：对判断内支架的引流通畅程度，B超最简单易行、利尿肾图最敏感 6、及时更换支架管或拔除内支架 导尿管的临床应用 导尿管的作用，决定导尿管的护理和导尿管的留置时间。 1、留取尿液标本作检查。（留取标本后拔除） 2、急性尿潴留。