2013年乳腺癌中医2.pptVIP

乳腺癌 乳腺癌的定义 广义： 原发于乳腺（男性、女性）主质和间质 （脂 肪、纤维结缔组织、血管及淋巴管）的恶 性肿瘤。 侠义：原发于乳腺主质（乳腺导管系统和小叶） 的恶 性肿瘤。 乳腺癌流行病学 乳腺癌美国为女性恶性肿瘤发病率的首位，占26％。 中国大城市的女性乳腺癌的发病率在明显增加。 天津市女性乳腺癌1980年的发病率为17.5／10万，至1989年为23.5／10万。 上海1998年的发病率为47／10万，已达到中等发达国家的水平。 北京市1991年女性乳腺癌死亡率为7.8／10万，占全部癌症死亡率的第6位。 美国乳腺癌发病年龄的分布曲线 我国乳腺癌发病特点 发病高峰45-55岁，绝经前妇女发病率较欧美偏高。 大城市妇女发病率高于中小城市及农村妇女 组织学分级相对较高 乳腺癌的分类 文献概述 病 名： “乳岩” 、“乳石痈”、“奶岩” 等 历代文献： 晋.葛洪《肘后备急方》 宋.陈自明《妇人大全良方》 金元.窦汉卿《疮疡经全书》 明.李挺《医学入门》 症 状：陈实功《外科正宗》：初如豆大，渐若围棋子，半 年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，妇生疼痛，痛则无 解。日后肿如堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，溃者如岩 穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不 救，名曰‘乳岩’。 病因病机： 陈实功《外科正宗》： “忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在 心，所愿不得不志者，致经络痞 涩，聚结成核。”病 久可致气血亏损。 清.张璐《张氏医通》：“乳岩属肝脾二脏久郁，气血亏 损”。 治 法：内服外敷 开刀 方 药 《妇人良方》（宋.陈自明）：“乳岩初患，用益气养荣汤， 加味逍遥，加味归脾，可以内消；若用行气破血之剂， 则速死亡。” 《外科证全生集》：犀黄丸 《医宗金鉴》：神效瓜蒌散等。 预 后： 《外科正宗》：凡犯此者，百人必百死……，清心静养……，服 药调理，只可苟延岁月。 《外科证全生集 乳岩》：大忌开刀，开则翻花最惨，万无一活 一、中医病因学 ⑴ 正气虚亏，外邪侵袭 “壮人无积，虚人则有之”。 ⑵ 情志内伤，忧思郁怒 根据脏腑经络学说，肝脉布络胸胁，宜疏泄条达；郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。脾伤则运化无权，痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互脚凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成本病。 ⑶ 肝肾不足，冲任失调 肾为元气之根，冲任之 本。肾气充盛则冲任脉盛。冲任之脉起气街（胞内），与胃经相连，循上行乳房。冲为血海，任主胞 胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足或因肝病及肾，终 致冲任失养。冲任失调，血行不畅，加之肝失疏泄， 致气滞血瘀，阴于乳中而成本病。 ⑷ 火毒蕴结 肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化火 ⑸ 外邪客于经脉 正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，结而成块。 ⑹ 先天禀赋异常 ⑺ 饮食失宜： 现代病因及高危因素 年龄 45-59岁 月经初潮早于12岁 闭经晚于50岁 初产年龄大于35岁 有家族乳腺癌病史（BRCA基因表达） 对侧乳腺癌史 电离辐射 口服避孕药 二、临床表现 1、乳腺肿块、注意肿块大小、性质、边缘、形状 数目、活动度等。 2、乳房皮肤改变、当癌瘤侵及悬韧带时，推动肿 块时皮肤可呈“酒窝征”；当侵及表皮时， 皮肤 可呈桔皮样改变。 3、乳头的改变，可出现乳头回缩；乳头溢 液， 溢液可为血性、浆液性或乳汁样，乳头糜烂， 称癌性湿疹，或派杰病（paget’s disease）。 4、相关部位淋巴结肿大。 5、癌瘤侵入腋淋巴管发生填塞或压迫腋静脉， 则可发生患侧上肢水肿；癌瘤侵及颈交感神经 则表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷的何 纳氏综合征；癌瘤转移到其它器官，则相应出 现该器官的临 床表现。如肺转移出现咳嗽 或呼吸困难，转移到骨则出现该处的骨痛等。 6、全身表现：晚期大多数可出现消瘦、贫 血、 纳差、倦怠、乏力等症状。 三、诊断及鉴别诊断 中医诊断：望、闻、问、切四诊资料。 西医诊断：四诊及理化检查、影像学检查。 1、问诊 主要询问肿块发现时间、生长速度、疼痛情况、是与月经有关及治疗经过效果如何等，还须特别注意发生乳癌的八大高危因素。 2、 视诊 观察两侧乳房大小，是否对称、乳头有无回缩、乳房下缘弧度有无发亮和乳房皮肤颜色、皮肤有无凹陷征，或肿块隆起征。 3、触诊