心律失常(内科学).pptVIP

真题精练 心 律 失 常 CARDIAC ARRHYTHMIA 循环系统 心脏传导系统 窦房结 正常心电冲动起源 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维 心电传导系统 波形 代表的意义 P波 心房去极 PR间期 房室传导时间 QRS波群 心室去极 ST段 心室缓慢复级 T波 心室快速复级 QT间期 心室肌去极和复级全过程 长短与心率快慢有关 心电图 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 心律失常分类 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 冲动起源异常 窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏 异位心率 自动异位心律 被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性） 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室阻滞（第一度、第二度、第三度） 冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离 房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征 1、期前收缩： 房性、交界性、室性 2、阵发性心动过速： 室上性、室性 3、扑动和颤动：心房、心室 心律失常分类 折返机制（reentry） 折返是快速心律失常的最常见发生机制，产生折返的基本条件是传到异常： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动 窦性心动过速 窦性心动过缓 心率 ＞100次/分 ＜60次/分 运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、贫血、 休克、心衰、药物等 健康人、运动员、睡眠 低温、甲减、颅内疾患 阻塞性黄疸、 药物等 针对病因及诱发因素 β受体阻滞剂 无症状者无需处理 有症状者应用药物 心脏起搏器 临床 意义 处理 对策 第一节 窦性心律失常 房 性 期 前 收 缩 atrial premature beats 　　是一种提早的异位 搏动，激动可起源于窦 房结以外的任何部位。 （心房、房室交界、心室） 房室交界区性 期 前 收 缩 premature aerioventricular junctional beats 　 室 性 期 前 收 缩 premature ventricuar beats 第二节 期前收缩 房性期前收缩 房室交界区 期前收缩 室性期前收缩 冲动 起源 窦房结以外心房 房室交界区， 可前向或逆向传导 心室 常见 人群 60%正常人 器质性心脏病 正常人可有 最常见 正常人 各种心脏病患者 心电图特点 房性期前收缩 1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同 2、P’- R间期＞0.12S 3、QRS波大多与窦性心律的相同 4、代偿间歇不完全 房室交界区期前收缩 1、提前发生的QRS波，形态多正常 2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后 3、完全性代偿间歇 室性期前收缩 1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒 2、ST段、T波与QRS波主波方向相反 3、代偿间歇完全 室早 房早 交界性早搏 室早 第四节 心动过速 窦性心动过速 室上性心动过速 室性心动过速 室上性心动过速 室上性心动过速 病因 多见于无器质性心脏病者 （折返机制为最常见发生机制） 心 电 图 心率150-250次/分，节律规则； QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常 逆行性P波，不宜辨认。 起始突然 临床 特点 心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一 可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至晕厥 第一心音恒定，心律绝对规则 室上性心动过速 室上性心动过速 治 疗 急性发作期： 1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、 2、药物：首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫卓 洋地黄是伴心功能不全的首选。 3、食管心房调搏术能有效终止发作 4、直流电复律：血流障碍者立即电复律。 已使用洋地黄者除外 预防复发：取决于发作频繁程度及严重性 药物首选洋地黄、长效钙拮抗剂、β受体阻滞剂。 导管消融术可根治心动过速。 室性心动过速 室性心动过速 病因 多见于各种器质性心脏病， 最常见是冠心病，特别是心肌梗塞 临床 特点 非持续性室速：常无症状 持续性： （发作时间30秒，需药物或电复律始能终止）