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第一节 化脓性球菌 病原性球菌 又称为化脓性球菌 根据革兰染色性的不同可分成 革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。 一、葡萄球菌属 葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的皮肤、排泄物中都可找到。多数不致病。 金黄色葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，80%以上的化脓性疾病由它引起。 带菌率高（正常人20% - 50% ，医务人员高达50%），医院内交叉感染的重要细菌。 药品、食品受其污染的机会很多。 （一）主要生物学性状 1.形态与染色 球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状 无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜 易被常用的碱性染料着色，革兰染色为阳性。 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌的染色照片 2.培养特性 营养要求不高，最适生长温度为37℃。最适pH为7.4。需氧或兼性厌氧。 在普通琼脂平板上形成圆形、凸起的有色菌落。因种不同而出现金黄色、白色或柠檬色等色素。 血琼脂平板上，致病菌株菌落周围形成明显的全透明溶血环（?溶血）。 葡萄球菌有高度的耐盐性，可在10-15%NaCl肉汤中生长。在肉汤培养基中24小时后呈均匀混浊生长。 金黄色葡萄球菌的平板菌落照片 金黄色葡萄球菌血平板 3.分类 根据生化反应和产生色素不同，可分为 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 4.抵抗力 葡萄球菌具有较强的抵抗力，在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌抵抗力最强。 在干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至80度30min才被杀死。对碱性染料敏感。 对青霉素、红霉素等高度敏感。 易产生耐药性 （二）致病性 金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶 1.致病物质 酶 凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等 毒素： 细胞毒素（?、?、?、?、杀白细胞素） 表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素-1 肠毒素等 其他： 粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等 （1）凝固酶 概念：使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶。 意义：鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化、脓汁粘稠、形成血栓 （2）葡萄球菌溶血素 损伤细胞膜的毒素，主要是?溶血素 ?溶血素，对多种哺乳动物RBC有溶血作用。对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞等均有损伤作用 ?溶血素是一种外毒素，具有良好的抗原性；经甲醛液脱毒后可制成类毒素 （3）杀白细胞素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义 （4）肠毒素 耐热外毒素 引起急性胃肠炎即食物中毒 作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒 2.所致疾病 侵袭性疾病 局部感染 全身感染 毒素性疾病 食物中毒 假膜性肠炎 （三）标本的采集与检查 1.标本采集 2.标本检查 直接涂片镜检 分离培养和鉴定 葡萄球菌肠毒素检查 致病性葡萄球菌的鉴定 凝固酶（+） 耐热核酸酶（+） 金黄色色素（+） 溶血性（+） 发酵甘露醇（+） （四）防治原则 消灭传染源 切断传播途径 保护易感者 防治方法 加强卫生宣传教育，讲究个人卫生，皮肤创伤应及时处理， 合理用药避免滥用抗生素。选用敏感抗生素治疗。 手部皮肤有化脓感染时，不宜从事药物制备工作。 医院应严格消毒管理措施，防止医源性感染的发生。 二、链球菌属 是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部。 引起疾病 化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎 风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病 (一) 主要生物学性状 1.形态与染色 球形或椭圆形，呈链状排列 革兰染色阳性 链球菌 2.培养特性 营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。 在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀 血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起微小菌落，不同菌株有不同溶血现象。 3.抗原构造 核蛋白抗原：又称P抗原。无特异性。 多糖抗原：又称C抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分。 蛋白质抗原：又称表面抗原。具有型特异性，位于C抗原外层。与致病性有关的是M抗原。 4.分类 根据溶血现象分类 根据抗原结构的分类 分类 （2）根据抗原结构分类 按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T等18个族。对人致病的大多属于A族。A族又称为化脓性链球菌。 （3）根据对氧需求分类 可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。 5.抵抗力 抵抗力不强 55℃可杀死大部分链球菌 对一般消毒剂敏感 在干燥尘埃中可存活数日 对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素