临床5心电图的历史现状困难与展望.ppt

2005.2.15 1.第五届名医论坛 中华医学会 6 100 3000 中国医师协会 “B型WPW的孤立δ 波：附2例” 2.第三届全国心电信息学术交流会 学术指导委员会成员 3.心律失常的药物治疗暨无创性诊疗技术 学术研讨会学术委员会暨大会主席团成员 4.北京国际心血管病论坛2005 本次会议主席团成员。 临床心电图学的历史、困难、现状、前景 第一军医大学心电研究中心 尹炳生 张 暋 李本富 喻德旷 农德斌 严启贤 510515 广州 四个阶段 第一阶段： 19世纪后叶到20世纪初电流计记录阶段。 两项成就： 1.认识心电活动：建立“心电流”的基本概念， 记录出心（动）电（流）图。 2.理论认识萌发：在此基础上，提出 偶极学说1887 Waller 正三角形学说1903 Einthoven。 毛细管静电计capillary electrometer 是一种透明毛细管中的水银柱组成的压敏指示器，毛细管中悬浮着酸性的小滴，当电压加到水银柱与水银槽的两端，酸性液滴向着低电位端移动，移动距离与电压的成正比。 弦线静电计String electrometer 又称双线静电计 （Tililar electrometer），是一种静电计，它的敏感部分是由两根等长的镀铂石英丝组成，当施加电压，显示铂石英分开距离与电压成正比。 Einthoven绘制的弦线电流计草图 Einthoven研制的一种弦线电流计式心电图仪 弦线电流计式心电图仪 它用弦线电计检测心电流。弦线放在两块磁钢中间，当心电流从镀铂石英丝流过,在磁力线的作用下该丝会向左、右扭动； 用光学系统将检测到的扭动信号放大。通过狭窄缝隙投影到转动的感光纸上，记录出心电图。 Waller 1909年7月9日 在英国皇家科学院大厅演示心电图时采用改进了的弦线电流计式心电图仪，在镀铂石英丝上嵌上小型反光镜，一旦有电流通过石英丝产生扭动，成角度入射在反光镜上的光束产生大幅度摆动，投影在白布上让厅内的学者们看提十分清楚。 Waller在英国皇家科学院大厅演示心电图 前辈卓有成效 自发现心电活动后，在 Waller、 Einthoven、 Wenckebach 、Lewis、Purkinje、His、Aschoff、Tawra、Keith、Flack、White、Wolff-Parkinson-White、Wenckeback、Bragada等一大批先辈科学家努力，为临床心电学打下解剖与电生理的基础。 在早期的70年间不断改进静电计记录出心动电流图并开始应用于临床。 1911年科学仪器公司产品1950 心电流基本概念牢固 半个多世纪记录心动电流，《心电流》的基本概念，深深扎根于心电学之中。 此后心电学全部理论都是在心电流概念的基础上化生。 《心电流》的功与过： 推动着心电学的早期发展。 21世纪仍处经验学科阶段，就不得不从基 础理论底层去重新思索。 第二阶段： 20世纪早期，电流计式心电仪与电子管电压式心电仪记录阶段 20世纪上叶电子管问世，阴极跟随器电路出现，为制造电压式心电仪创造了条件。心电图由检测心电流变化进步为检测心电压的变化。 心电图记录质量大大提高。掀起导联系统研究高潮。 1.12导联形成 1、Wilson设计单极胸导 2、Goldbeger将单极肢体导联改进为单极加压肢体导联 3、与标准ⅠⅡⅢ导联一起组成常规12导联系统。由美国心电脏学会推广流传至今。 Frank’s实验室 Nahum体表偶极分布标测 2、流行理论认识系统化 进入电子管技术、示波器技术时代，引入李沙育图技术创立心电向量图。 1.建立心电向量基本概念，包括瞬间综合向量概念； 提出心电向量投影等基本概念，使常规理论体系日渐完善，在世界范围内推广。 第三阶段： 20世纪中叶，电子技术发展很快。 晶体管技术、 场效应管技术、 厚膜电路技术相继出现各类心电图仪质量不断提高。 心电记录新法不断涌现。 （一）心电检测技术在腾飞（1） 1952年Zoll首创经食管电极剌激心脏后经我国学者发展为食管心房调搏术。 1952年Langner应用阴极射线示波器快速扫描和快速摄影技术，发现冠心病患者高频成分，后发展为高频宽带心电图。 1961年Durrer首先发现心肌缺血犬心室肌存在延迟电位，后发展为心室晚电位法。 （一）心电检测技术在腾飞（2） 1967年Durrer首先开展心外膜标测。1968年Scherlag创立希氏束电图法。 1976年Sayers与Akselrod率先提出心率变异性问题。 1978年Crame