乙肝的母婴传播的阻断-北京地坛医院.pptVIP

乙肝母婴传播的阻断 孕期使用的抗病毒药物 近五年我院在病人自愿选择知情同意的情况下于孕28周开始使用拉米夫定用于乙肝母婴阻断研究，拉米夫定100mg，每日一次，未发现对胎儿、新生儿及孕妇的不良反应。 乙肝母婴传播的阻断 孕期使用的抗病毒药物 替比夫定 是乙肝抗病毒新药，为妊娠期的B类药（经动物实验研究未见对胎儿的危害。无临床对照实验，没有得到有害证据，可在医生观察下使用），可以快速降低乙肝病毒的滴度，此药目前刚刚用于临床，更多的经验有待进一步总结。 用法：?怀孕28周起每日600毫克口服，直至产后一个月。 乙肝母婴传播的阻断 孕期干预 目前乙肝孕妇孕期干预的方法都处于研究阶段，还没有哪种方法正式用于临床。?由于HBIG有可能引起过敏反应、免疫复合物损伤或诱发HBV变异，拉米夫定、替比夫定还没有正式被FDA批准用于妊娠妇女，因此目前一些专家多不主张为所有HBV感染的妊娠妇女进行孕期母婴传播阻断的干预措施。 乙肝母婴传播的阻断 孕期干预 宫内接种疫苗 生命早期免疫耐受机制的重新认识提出了子宫内接种疫苗以预防某些疾病的思路。已有动物实验研究宫内接种疫苗成功诱导免疫的报道，但要将宫内接种疫苗成功应用于预防HBV母婴传播还有许多工作要做。 乙肝母婴传播的阻断 孕前干预 孕期干预 产时干预 产后干预 乙肝母婴传播的阻断 产时干预 为了尽量避免分娩过程的母婴传播，无论是剖宫产还是自然分娩，应由有经验的医生助产或剖宫产，在分娩过程中尽量避免婴儿吸入羊水、血液和其它分泌物，以减少感染。避免侧切、产钳、胎头吸引等手术产损伤新生儿皮肤和粘膜。婴儿出生之后应该立即沐浴。 乙肝母婴传播的阻断 产时干预 加强预防接种，应在新生儿出生后立刻注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。经以上的处理目前基本可以阻断分娩过程的母婴传播。 乙肝母婴传播的阻断 产时干预 预防接种：对HBsAg阳性孕妇所生新生儿在知情、自愿原则下行主被动联合免疫，即出生6小时（越早越好）内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）0.5ml（折合100IU），同时不同部位注射乙肝疫苗 乙肝母婴传播的阻断 孕前干预 产前干预 产时干预 产后干预 乙肝母婴传播的阻断 产后干预 产后感染是指分娩结束后新生儿通过水平传播感染了母亲的HBV。产后感染主要与接触母亲唾液和母乳喂养有关。己有资料表明，HBsAg阳性母亲的初乳中有较高的HBV检出率，HBsAg和HBeAg双阳性母亲的初乳中HBV DNA检出率达80%～90%。 乙肝母婴传播的阻断 产后干预 有学者认为，即使对新生儿进行了乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合免疫，母乳喂养的婴儿6月龄和1岁时HBsAg阳性率仍然高于人工喂养儿，而抗HBsAg阳性率低于人工喂养儿，但由于例数较少，无统计学显著性 乙肝母婴传播的阻断 产后干预 实施乙肝疫苗接种，尤其是使用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，可阻断大部分产时和产后HBV传播。因此有观点认为，HBsAg阳性母亲的小孩及时接种乙肝疫苗后给予母乳喂养安全，不会增加婴儿再感染。但也有不同看法认为即使对HBsAg阳性的新生儿采用HBIG和乙肝疫苗联合免疫后，母乳喂养婴儿，6月龄和1岁时抗-HBs阳性率仍显著低于人工喂养儿 乙肝母婴传播的阻断 但是值得注意的是，母婴阻断措施并不能阻断所有的母婴传播，因为还存在宫内感染和个体差异。 综上所述，虽然在乙型肝炎母婴传播的预防上仍存在一些问题，但现有的疫苗接种或HBIG联合乙肝疫苗仍是目前控制HBV感染的最有效手段。因此当务之急是在加强乙肝疫苗的接种工作，提高乙肝疫苗的覆盖率的同时，加强对HBV母婴传播免疫失败研究，减少新传染源形成。 乙肝母婴传播的机理 宫内传播 分娩过程的传播 产后的传播 生殖细胞的传播 乙肝母婴传播的机理 产后的传播 近年来有较多报道HBsAg阳性母亲的初乳中也有较高HBV-DNA检出率，北京地坛医院对HBsAg阳性母亲初乳HBV-DNA（PCR法）检出率38%，因此，母乳喂养无疑会增加新生儿产后接触HBV的机会 乙肝母婴传播的机理 产后的传播 实施乙肝疫苗接种，尤其是使用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，可阻断大部分产时和产后HBV传播。因此有观点认为，HBsAg阳性母亲的小孩及时接种乙肝疫苗后给予母乳喂养安全，不会增加婴儿再感染 乙肝母婴传播的机理 产后的传播 但也有不同看法认为即使对HBsAg阳性的新生儿采用HBIG和乙肝疫苗联合免疫后，母乳喂养婴儿，6月龄