烧伤感染防治的回顾与展望.pptVIP

烧伤感染防治的回顾与展望 一、休克和感染有密切的内在联系，及时、正确、有效地抗休克是防治感染的关健环节 1、历史回顾 2、休克期平稳渡过，就有抗感染的内涵，这是一重要认识和进步 3、隐性休克 二、无菌隔离 无菌隔离是重要的，但无法替代坏死组织的清除，尽早覆盖创面，这一外科干预的确是防治局部和全身性感染的关 健措施。 1、有腐必有菌，有坏死组织细菌必然繁殖——早期切削痂 2、尽早封闭创面 切削痂后创面覆盖的方法 创面敷料研究进展 生长因子及基因治疗在创伤修复中的 作用 三、内源性感染的防治 1、伤后3-6h即有细菌移居，15min即可在血中检出内毒 素，6h达高峰且与低血压时间、烧伤严重程度成正比。 2、保护和恢复肠道的正常屏障：早期肠道喂养调控与免疫关 系密切的分泌型IgA，维护肠道内正常的微生态平衡，如何纠正肠粘膜的隐性休克。 肠源性感染：肠粘膜的机械屏障、免疫屏障、生物屏障破坏，肠道细菌移居。 细菌：伤后3-6小时血中可检出 内毒素：伤后15分钟，6小时达高峰 这一发现部分解释了曾长期令人迷惑不解的烧伤早期不明原发灶的全身性感染，一些不易靠输液纠正的难复性休克以及随之而来的暴发型早期菌血症的原因。 休克肾—透析；休克肺—呼吸支持；休克--？ 四、感染概念的一些变化：SIRS 由偏重病原菌的检出拓宽至其产物（内毒素、外毒素）以及其