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肿瘤的介入治疗大连大学附属中山医院肿瘤内科 一、介入放射学概述 介入放射学（interventional radiology）新兴的边缘、交叉学科肝癌的治疗中具有不可替代的地位和作用介入放射学目前尚无统一的概念在X线、CT、B超等影像技术的导引下，将特制的导管或者穿刺针插入人体的病变区域，经过导管或穿刺针进行组织病理学检查，药物灌注，局部栓塞，减压引流以及结构功能重建等诊疗手段实施，已达到对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状的目的 二、介入放射学的学科分类 1.按照诊疗系统进行分类介入心脏学神经介入学胃肠或普通介入学，等；2.按照诊疗目的进行分类诊断性介入放射学技术治疗性介入放射学技术3.按照操作方式进行分类血管内介入治疗非血管内介入治疗 三、介入放射学技术 1.血管介入技术血管介入放射学采用Seldinger技术，经皮穿刺血管，并沿着血管路将导管选择性的插入靶血管，实施介入诊疗的一种技术手段。Seldinger穿刺法，1953年由Seldinger首先采用Seldinger改良穿刺法，1974年由Driscoll对Seldinger穿刺技术进行了改良， 常用的技术包括：①诊断行动脉、静脉和淋巴管造影技术；②各个部位的局部栓塞和血栓摘除术；③心血管腔内异物取出术；④出血血管畸形、动脉瘤、静脉曲张的栓塞术；⑤肿瘤的化疗药物灌注以及动脉栓塞术；⑥慢性的经导管灌注技术；⑦血管成形术以及改良术（动脉粥样硬化斑块旋切术、激光血管成形术、血管内支架成形术等等）；⑧经皮心脏瓣膜成形术（如经皮的二尖瓣囊成形术）；⑨经皮穿刺建立血管间分流道（如经皮经颈静脉肝内门-腔分流术） 2.非血管的介入放射学经皮穿刺活检介入性治疗X线透视技术的发展B超、彩色超声多普勒、CT、MRI等影像技术设备的发展 目前临床上常用的技术包括：①胆管、泌尿道引流以及内支架的置入术；②食管狭窄的扩张以及内支架的置入技术；③鼻泪管内内支架置入术；④肺部、纵隔、胸膜的介入技术；⑤骨骼、关节、骨骼肌的介入技术；⑥经皮腰间盘切除术；⑦经皮脓肿引流术；⑧经皮肿瘤介入治疗技术；⑨功能性神经核团治疗性损毁技术。 介入放射学技术，无论是血管性介入技术还是非血管性介入技术都具有着微创性、可重复性、准确定位、疗效高、见效快、合并症少、恢复快等突出的特点而在临床和基础诊疗中所广泛性应用 四、肿瘤介入放射学 与肿瘤介入相关的诊疗手段主要内容包括：①利用导管或穿刺针进行组织病理学检查；②经导管的药物高剂量注射、灌注以及局部栓塞治疗；③经皮穿刺病变区域的局部减压、引流技术；④经导管、球囊等手段进行组织、器官结构功能重建 肿瘤供血动脉药物灌注和（或）栓塞治疗技术化疗药物作用于肿瘤区域，提高接触时间和作用浓度栓塞技术闭塞肿瘤的血供，造成肿瘤的缺血坏死术前使用姑息性的栓塞技术肿瘤的动脉化疗与栓塞技术联合使用，协同作用 五、肝癌的介入治疗 70年代中期，介入化疗药物局部区域灌注治疗肝癌1979年，日本学者熊邦一郎采用碘化油进行栓塞治疗肝动脉化疗化疗术肝动脉栓塞术肝动脉化疗栓塞术肝癌经皮化学性消融术肝癌非手术治疗的首选方法我国学者在此方面做出了大量的基础和临床研究工作肝癌的介入治疗手段极其丰富肝脏血管内的介入技术和非血管性介入治疗技术 1.肝动脉化疗药物灌注栓塞治疗门静脉系统的供血占70%-75%，肝动脉的供血占25%-30%。肿瘤病灶的血液供应90%-95%来自于肝动脉，5%-10%左右来自于门静脉栓塞剂阻断了肿瘤的营养供给血管对正常的肝脏的组织供血影响不会很大 2.经皮肝脏穿刺消融术1983年，Sugiura应用无水酒精对小鼠肝癌病灶内注射治疗1986年，Livraghi等临床报告了经皮肝癌穿刺无水酒精注射治疗小肝癌，将实验室的结果应用于临床，无水酒精注射治疗解决肿瘤瘤体达到完全坏死以及无法解决门静脉在肿瘤的周边供血的问题小肝癌的无水酒精注射治疗甚至可以获得与手术治疗相近的3年、5年生存率肝癌的消融技术单独 联合 序贯应用无水酒精注射 50%的乙酸 6M 盐酸 3.肝动脉导管药盒置入术导管的前端: 肿瘤的靶血管内导管的末端: 埋置于皮下组织中的药盒术后通过经皮穿刺药盒而注入化疗药物长期、规律、可控性的治疗目的 4.经皮微波凝固治疗术 超声引导技术，将引导探针穿刺到肿瘤的病变部位，再植入微波辐射器，利用微波产生的65℃-100℃的局部高温，使得肿瘤组织凝固、变性、坏死，已达到原位灭活或者局部根治的目的