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重症H1N1流感的诊治 三水区人民医院呼吸内科 罗 巍 当前我国H1N1流感现状 8月底开学以来，浙江、山东、江苏、河南、河北、四川、陕西、广西、广东、湖南、福建、重庆等12个省市报告了甲型H1N1流感聚集性病例。12省市共有36所学校374名学生确诊感染甲流 截至目前，我国内地累计报告2003例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈1853例 香港8名甲型流感患者危殆 共确诊17518例病例 台湾新增甲流11例住院个例 累计已244人 当前的现状 北京国庆期间确诊222例甲流 首例危重病人仍昏迷 西藏报告内地首例甲流死亡病例（10月4日） 全球甲流疫情及防控动态:已有25.4206万人感染 （8月30日） 当前的现状 H1N1是一个新的病种，我们要以科研的态度对待 已遍布全国的各个省；有暴发大流行的条件 各级医院可能成最危险的H1N1传染集中地 H1N1并不是很温和的一个病种，有可能发生重症病例集中 H1N1有嗜心脏、肺的现象 几个相关概念 上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒（感冒，“伤风”) 多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状 流行性感冒（以下简称“流感”） 流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎 具有较强的传染性 人感染禽流感 禽流感病毒肺炎 严重急性呼吸综合征(SARS) SARS冠状病毒肺炎 流感的不同类型 季节性流感 由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季节性，冬春季多发 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范围 新型流感 由流感病毒变异毒株引起 出现时间无规律 人群缺乏特异免疫力，普遍易感 可造成多地区甚至全球大流行 关于流感病毒 流感病毒属正粘病毒科 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同 流感病毒分3型:甲(A), 乙(B), 丙(C)型 表面有血凝素(H)和神经氨酸酶(N)2种蛋白 甲型流感病毒H有16个亚型，N有9个亚型 据以划分甲型流感病毒亚型 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性 流感病毒的结构 流感病毒对动物的致病力 对人致病 甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行,不曾大流行 丙型致病力、传播力低,可以传染，难以流行 对禽致病 所有甲型病毒均致病 主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3 对猪致病 主要是猪源甲型H1N1、H1N2、H3N2 对其它动物 马（H7N7,H3N8）,狗（H3N8） ，猫科（H5N1,“猫感染禽流感”），等 （资料来源：美国CDC） 流感是典型的“人畜共患疾病” 人、禽、猪等均易患流感并在人间、禽间、畜间流行 人与动物在流行病学上相互关联 多以动物为传染源 人也可成为传染源 病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和/或融合 ——人间、禽间、畜间交互作用 禽、猪在流感发病及传播上与人关系密切 本次流感流行病学特点 传染源 病人为主要传染源 虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染 易感人群 人群普遍易感 H1N1流感未来疫情的可能走势 疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能走势： 呈现1918年流感大流行态势 病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强 导致秋冬季第二波大流行 呈现季节性流感流行态势 病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行 不高于现在季节性流感中的H1N1病毒的流行强度 或替代原有的A/H1N1病毒流行 呈现1976年美国猪流感流行态势 在人群中流行几个月后消失 重型H1N1流感 中国大陆目前13例 西藏死亡一例 佛山出现一例，在高明区，系第11例 与重型H1N1流感有关的因素 年龄 有原发疾病：COPD、哮喘等 妊娠 重要器官功能障碍 肥胖 重型H1N1流感的诊断 对有接触史、出现发热、呼吸系统、心血管系统症状 有能引起重症的因素 病毒学、血清学 治疗 1、抗病毒药物 2、抗生素的应用 3、已感染过H1N1的血清治疗 4、机械通气 5、对症支持治疗 6、中药治疗 更加明确的抗病毒治疗 奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳) 疗程为5天 奥司他韦的成人用量为75mgb.i.d. 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mgb.i.d.；体重15-23kg者，45mgb.i.d.；体重23-40kg者，60mgb.i.d.；体重大于40kg者，75mgb.i.