重症监测治疗与复苏1.pptVIP

第二节 心肺脑复苏 任何为抢救生命而采取的医疗措施均可称为“复苏”，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治均属于广义复苏的范畴。复苏的方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、血液透析、输血输液以及各种药物的应用等等。 通常所说的“复苏”是狭义的，即心肺复苏(Cardiopulmonary?resuscitation,?CPR)是指针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，而且脑复苏是心肺复苏的根本目的，仅有心跳、呼吸而无脑功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担。因此，现在认为复苏的重点从一开始就应放在对脑的保护，故把心肺复苏扩大到心肺脑复苏（CPCR）。 心跳骤停的类型 心跳骤停的类型 心跳骤停的类型 心肺脑复苏的阶段与步骤 三个阶段 初期复苏(BLS) 后期复苏(ALS) 复苏后治疗(PRT) 二基础生命支持（初期复苏） 措施：开放气道→面罩加压给氧→胸外心脏按压→电击除颤 → → （一）呼吸道通畅（仰头抬颏法） （二）人工呼吸 理论依据 深吸气后吹出的气体中（空气中21%），氧分压 正常人呼出气前段 100ml 来自气道死腔，是未经气体交换的空气，氧浓度可达21%，其 PO2 为 20 kPa(150mmHg) ，在口对口人工呼吸时，这部分气体首先进入病人的肺泡，呼出气的平均氧浓度为 16% ～ 18% ， CO2 浓度为 2% ～ 4% ， ? 以这种气体作人工呼吸，可使病人的 PO2 达 10.0 ～ 11.3kPa(75 ～ 85mmHg) ， PaCO2 仅为 4.0 ～ 5.3kPa(30 ～ 40mmHg) 病人获得的潮气量可以达到800ml 对原来肺功能正常的人PaO2可达到80mmHg，SaO2高于90% （三）人工循环（1、胸部按压术） 操作步骤 操作步骤 机制 三后期复苏（进一步生命支持） 是在BLS基础上，应用药物、辅助设备和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。包括：给药和输液（Drug?and?fluids），心电监测（ECG）、心室纤颤治疗（Fibrillation?treatment）；机械通气；循环支持。 （一）呼吸道的管理 1、口咽和鼻咽通气道； 2、喉罩； 3、气管插管； 4、气管切开。 （二）呼吸器的应用 （三）监测 1、心电监测； 2、PaO2; 3、PaCO2; 4、血压； 5、尿量； 6、CVP; 7、肝肾功能及水电平衡等。 （四）药物治疗 ?心脏按压为心脏复苏提供了基础。除反射性心脏停搏外，经及时按压多可复跳，其他多需配合药物应用或/和电击除颤才能复跳。CPR给药的目的主要在于：①增加心肌血灌流量（MBF）、脑血流量（CBF）和提高脑灌注压（CPP）和心肌灌注压（MPP）。②减轻酸血症或电解质失衡。③提高室颤（VF）阈或心肌张力，为除颤创造条件，防止VF复发。 常用药物 常用药物 1、肾上腺素：就心脏复苏而言，该药被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。推荐标准剂量为1mg(0.02mg/kg)静注，若初量无效，每3-5分钟可重复注射1次，直至心搏恢复。 根据我们的临床经验，主张采用1、3、5的即所谓“中等剂量”模式，即首先1mg??iv，隔3分钟后无效，第二次3mg，再无效，3分钟后5mg?iv。当心搏恢复后，静脉持续滴入肾上腺素以提高和维持动脉压和心排血量。 常用药物 关于肾上腺素在CPR中的作用机制主要是：①激动外周性α受体，使周围血管收缩，从而提高主动脉收缩压和舒张压，而使心脑灌注压升高??；②兴奋冠状动脉和脑血管上的β受体，增加心脑的血流量。此外，肾上腺素虽有导致心室纤颤的副作用，但它也可促使心肌细颤转变成粗颤，从而增加电除颤的成功率。 常用药物 ???最近国内外有报告，在接受心肺复苏的心跳骤停患者复苏成功者体内血管升压素水平高于未复苏者，提示在CPR期间给予外源性血管升压素可能有益，并在动物和人体试验中证实，在CPR期间给予外源性升压素可明显改善生命器官血流，提高自主循环恢复率，但脑复苏的效果如何，则有待进一步研究。 常用药物 ?2、碳酸氢钠：心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明显降低，在心脏按压过程中，低灌流状态，使代谢性酸中毒进一步加剧，酸中毒使室颤阈值降低，心肌收缩力减弱，机体对心血管活性药物（如肾上腺素）反应差，只有纠正酸中毒，除颤才能成功。因此，