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影像诊断学 泸州医学院 骨 关 节 系 统 急性化脓性骨髓炎 X线征象 软组织肿胀：为早期X线征象。患肢体积 增大，密度增高；正常层次间隙模糊不清。原因：软组织充血水肿。 骨质破坏：早期干骺端骨质疏松，蔓延形成虫蚀、斑点状溶骨破坏，边缘模糊不清，累及骨干大部及全部，皮质、髓腔均受累。 急性化脓性骨髓炎 X线征象 骨膜增生：平行状、多层状，病程愈长愈明显。原因：骨膜下脓肿刺激。 骨质坏死：与骨干平行的斑点状死骨。原因：血栓性动脉炎。 骨质增生：出现早，增生快，与破坏同时存在，愈到后期愈明显。原因：反应性增生、修复。 慢性化脓性骨髓炎 X线征象： 脓腔死骨：大块状、长条状高密度影。 骨质增生硬化。 骨骼增粗变形。  脊柱结核 X线征象（破、窄、肿、凸） 骨质破坏：边缘型常见 椎间隙变窄、融合 流注冷脓肿：颈椎—咽后壁脓肿；胸椎—椎旁脓肿；腰椎—腰大腰脓肿。 脊柱后突、侧突畸形。 骨肿瘤与肿瘤样疾病 良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） X线表现：长骨骨端偏侧性圆形或类圆形骨质破坏区，边界清楚，骨皮质膨胀变薄，保持连续性，其内可有残留骨嵴呈“皂泡状”改变。无明显软组织肿块及骨膜增生和骨质增生。 骨肉瘤 骨质破坏：长骨干骺端斑片状、虫蚀状破坏，边界不清。 骨膜增生：多种形式。骨膜三角具特征性。 肿瘤骨形成：斑片状、云絮状、针状、象牙 质状，位于骨内和软组织内。 软组织肿块：边界不清，其内可有肿瘤骨。 侵犯骺线及关节：可跨越关节侵及对侧骨。 骨肿瘤与肿瘤样疾病 骨肉瘤分型： 成骨型：以肿瘤骨形成为主，骨质破坏，骨膜反应均较轻。分化好，恶性程度较低的骨肉瘤。 溶骨型：以溶骨破坏为主，骨膜增生明显，肿瘤骨较少。分化差，恶性程度较高的骨肉瘤。 混合型：成骨与溶骨的程度大致相同。 转移性骨肿瘤分型 溶骨型：多发虫蚀状、斑片状溶骨破坏。椎体破坏、楔形压缩、附件（椎弓根）多有受累。 成骨型：以前列腺Ca、乳腺Ca、肺Ca等常见。多发斑片状、棉团状高密度骨影，有时呈象牙质状。 混合型：兼有溶骨和成骨的改变。 左图：支气管的分类右图：支扩CT表现支气管直径＞相伴行的动脉直径 ) 右中下叶肺不张 (平片/体层) 消 化 系 统 脑梗塞的CT表现（1） 超急性期（24h） CT大多无阳性发现 急性期（2~6d）： 梗塞区比较清楚的低密度区，呈卵圆形、三角 形或扇形、脑沟消失，脑室受压变形等。 高血压脑溢血 CT表现： 好发部位：基底节-丘脑-内囊区 急性期呈边界锐利，密度均匀的高密度灶，周围有宽窄不等的水肿带，有占位效应 破入脑室者，可在脑室内见到高密度液平面 吸收期血肿密度逐渐降低（由外而内）少量血肿可完全吸收，量大者可形成囊腔 球部溃疡X线表现 球部畸形 腔外龛影、 钡斑、粘 膜纠集 溃疡型胃癌X线表现 腔内不规则充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 半月综合征（溃疡型）—— 腔内龛影、环堤、指压迹、 尖角征 粘膜中断、破坏、消失 病变区胃壁蠕动消失 慢性肺源性心脏病 慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等） 小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细） 右心室增大（流出道肥厚、延长，高径10cm） 缩窄性心包炎 肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。 心影轻度增大，心形怪异。 心缘孤弓变直及局限膨隆。 心缘搏动减弱，或某部分消失。 心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。 主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。 急性肺脓肿(acute lung abscess) 典型Ｘ线表现 累及（多）肺叶肺段或跨叶跨段 大片实变影中有液气空洞 或液气空洞周围有大片实变影 若肺叶实变未形成空洞时则X线诊断为大叶肺炎 原发型（Ⅰ型）——原发综合征 渗出灶：大小不等渗出灶，范围大可误为大叶肺炎 淋巴结炎：肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎：数条索条状致密影 原发灶－淋巴管炎－淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象是原发综合征的典型表现 双肺分布均匀、密度均匀、大小均匀的粟粒结节影 分布均匀、密度均匀、大小均匀的粟粒结节影 大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流播散至肺所致 中毒症状重 拟诊急性粟粒型肺结核时应摄片检查 约10天后出现“三均匀”表现即病灶的大小、密度、分布均匀。肺纹模糊或消失 肺部弥漫粟粒结节常见于急性粟粒型肺结核、矽肺、粟粒状转移瘤，需进行鉴别 急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis 肺与纵隔疾病X线表现与诊断 肺