蔡教授手术麻醉病历要求及规范简.pptVIP

中南大学湘雅医院 蔡宏伟 手术麻醉病历要求及规范 内 容 前言 麻醉前访视记录 麻醉分级标准 麻醉记录 麻醉后访视记录 手术安全核查记录 麻醉同意书 前言 规范病历的意义 科学、客观记录病情和诊疗过程及效果 临床总结和研究 法律依据 麻醉前访视记录 麻醉前访视记录 ? 住院号—————————————— ? 患者姓名———————————性别—————年龄—————— 住———————科——————病室————床 术前诊断———————————————————————————————————————————————————————— 拟施手术———————————————————————————————————————————————————————— 拟施麻醉———————————————————————————————————————————————————————— ? 患者情况评估 病史: 心血管病史（有 无），呼吸系统病史（有 无），过敏史（有 无 ），药物应用史（有 无），糖尿病史(有 无)，麻醉手术史（有 无）等。 患者的基本情况：血压——