心电图诊断左心室肥大标准的探讨.doc

心电图诊断左心室肥大标准的探讨 　　作者：曹庆德 张开颜 　　【关键词】 心电图;左心室肥大;诊断标准 　　左心室肥大是心血管病发生和死亡的重要危险因素。时至今日，有关左心室肥大的心电图诊断标准不少于几十条，但一般认为既往沿用的单项标准敏感性高者特异性低，而特异性高者敏感性低。近年来，我们以超声心动图测定的左心室重量及左室重量指数(LVM及LVMI)为对照研究，对传统ECG标准及本文的标准进行了对比分析，总结如下。 　　1 临床资料 　　11 一般资料 　　健康组100例，年龄17~68岁，经体检、X线、ECG、超声心动图检查证实无心肺疾病和高血压病，其中男58例，女42例。患者组100例，年龄18~69岁，男60例，女40例，其中扩张型心肌病20例，风湿性心脏病26例，肥厚型梗阻性心肌病6例，肥厚型非梗阻性心肌病10例，高血压性心脏病18例，冠心病20例。 　　12 方法 　　超声心动图方法：应用飞利浦影像之星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率30 MHz，分别测量舒张末期室间隔(IVS)、左心室后壁(LVPW)厚度和左心室内径(LVID)，按照Penn公式计算LVM及LVMI，LVM=104(LVID+IVS+LVPW)2-136;LVMI=LVM/BAS[1]。左心室肥大采用国内标准，LVMI125 g/m2(男)、120 g/m2(女)。心电图方法：方法1，以心电图12导联总振幅(∑QRS)190 mm为诊断标准。方法2，胸导联与肢导联QRS振幅比值：心电图以R波顶峰至S波或q波最低点测量每个导联QRS振幅(均取4个心动周期平均值)，分别计算6个胸导联和6个肢导联QRS振幅总和及其比值，然后与超声心动图检查结果比较。 　　2 结果 　　方法1敏感性为77%，特异性为95%，准确性为86%。与沿用的其他标准比较，特异性接近，但敏感性明显提高。方法2的结果见表1。表1 胸导联与肢导联QRS振幅的不同比值对左心室肥大的诊断准确性对照比值(略) 　　3 讨论 　　左心室肥大发生时，心室激动的程序仍然与正常相同，只是左心室室壁除极方向和向量大小发生了改变，表现在心电向量图上便是QRS向量环增大，时间延长，且环体最大向量环偏向左后方，从水平面看，QRS环中部及终末部分均向左方明显增大，且均投影在V5、V6导联的正侧，出现相应的高R波;而V1~V3则相反，QRS中部及终末部均投影在导联的负侧，出现较深的S波;从额面看向量环稍偏左上方，QRS增大向量投影在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联正侧，出现较高R波。从上述向量图的变化不难理解，以往沿用的单项指标具有较大的片面性和不完整性，因此我们认为12导联QRS总振幅更能反映左心室肥大的心电图改变，结合向量环的变化，胸导联与肢导联QRS振幅比值可作为左心室肥大诊断标准的一个补充，并作为一项新的参考条件与其它诊断条件综合应用，可提高心电图对左心室肥大诊断的准确性。 　　参 考 文 献 　　1胡明超声心动图与心电图的关系[J]心血管病学进展，1998，9(3):25 　　平邑县人民医院内科 273300 可以免费下载论文的浏览器---文献检索浏览器 KKME---专业医学搜索引擎/