病理科工作质量要求和质量控制标准(100分).doc

病理科工作质量要求和质量控制标准(100分) 1．1 诊断组(50分) 1．1 取材时严格核对编号、联号、标本，得5分，如有不符应及时与临床科室联系并报告上级医师，如查对结果属临床差错，本科加0.5分，如属本科差错扣0．5分。 1．2 取材时要正确详细描述、记录，有教学科研价值标本应交专人制作、保存，得5分，如不符合要求者酌情扣分。 1．3 活体组织检查标本应于3d内出报告。脱落细胞2d内出报告。特殊疑难病例除外，但应及时与临床联系。快速报告30分钟内发出，均留有副页存档，得5分，如有差错酌情扣分。 1．4 病理报告书写正规，条理清晰，无错别字、无涂改，得5分，如有一项欠缺扣0．1分。 1．5 执行复验制度，住院医师初验，常规外检切片、脱落细胞遇有疑难病例请值班主治医师复验，主治医师如有疑难，请主任医师复验，实行三级复验制，得5分。 1．6 疑难病例科内讨论及院外会诊制度，为提高科内各级人员业务水平，每周四下午在主任医师带领下，进行讨论学习，有不同意见或有科研价值的送院外会诊，不执行制度的酌情扣分。 1．7 病理和脱落细胞诊断要严肃认真，防止差错，正确诊断得10分，如有差错，分清责任，及时登记，并按情节扣分。 1．8 复验完毕申请单和切片应有秩序地交档案室保管得4分，不得遗失或差错，如有差错每次扣1分。 1．9 显微镜保养爱护负责者得3分，如损坏酌情扣分。 1．10 下班前关好门窗，处理好水电，确保工作正常进行，无事故者得3分，有隐患或发生事故者酌情扣分。 2 技术组(50分) 2．1 标本要严格核对联号与标本是否相符，得5分，如发现不符应及时与临床联系，属临床差错，本科加0．5分，属本科差错扣0．5分。 2．2 收到标本后及时固定、编号、登记，手套器械定时消毒，刀要磨锐，得5分，不合格每项扣0．1分。 2．3 取材记录要报申请单上联号、病理号及送检标本的部位、数目，集中精力如实详细记录得5分，漏报漏记酌情扣分。 2．4 严格执行、遵守技术操作规程得5分，如有贴错标签差错的酌情扣分。 2．5 制片要保证质量，切片要平整，染色核质对比清晰得10分，如影响诊断酌情扣分。 2．6 报告包括会诊报告每天上午ll：00，下午4：O0发出，并有登记签收本，发出报告后7d内将诊断结果登记在登记本上得5分，漏登记扣0．1分。 2．7 收存切片，申请单要核对切片数，并及时整理、归档，切片资料长期保存得5分，如有差错每次扣分。 2．8 严格执行借片制度和档案管理制度得4分，违者如标本、蜡块丢失、资料丢失，每次扣0．1分。 2．9 下班前切断不用的电源，关好门窗，确保工作正常进行，无事故者得3分，有事故及隐患者酌情扣分。 1．3 病理切片质量控制组织切片的制作质量，直接影响对病变的判断和分析，因此必须有高度的责任感，严格操作规程，不断提高标本制作的技术水平，这是搞好病理检验工作十分重要的环节。 一张标准病理切片应具备下列10项要求：(1)切片完整；胃黏膜要切8～10个面；(2)厚度均匀(一层细胞)；(3) 无裂痕、刀痕；(4)无皱褶及折叠；(5)无污染；(6)无气泡；(7)无胶外溢；(8)细胞核、细胞质染色对比清晰；(9)裱片位置适当，蜡片无散开现象；(10)切片整洁，标签字迹端正、贴牢。 甲级片：上述标准中有1项不符合要求。乙级片：上述标准中有2～3项不符合要求。丙级片：上述标准中有4项不符合要求。