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胎儿泌尿系统异常超声诊断及随访 　　　作者：陆艳君 作者单位：116041 辽宁,大连市旅顺口区妇幼保健院超声科 　　【关键词】 胎儿 泌尿系统异常 超声诊断 　　胎儿泌尿系统异常直接关系到围生儿生存与预后。胎儿泌尿系统异常存在巨大变异性，可从致命性先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻，同时囊性和梗阻性肾脏疾病也存在极大变异性。故随着超声诊断技术的发展，对胎儿泌尿系统异常诊断越来越准确，对优生优育及临床处理有一定指导意义。 　　对象与方法 　　1.对象：2000年1月～2007年12月在本院产前检查门诊超声诊断胎儿泌尿系统异常的112例胎儿。B超诊断时间均为20周以上，单胎妊娠。妊娠期对胎儿每4～6周进行复查1次，末次检查时间为(36±2)周。并于分娩后3 d内、生后1、3、6、12个月分别进行B超随访检查，随访至产后6个月以上，个别病例随访5年。 　　2.肾盂积水的超声诊断标准：取胎儿双肾横切面测量肾盂前后径。根据肾盂、盏分离程度，参考Feldman等[1]和美国胎儿协会[2]的分类方法，将肾盂积水分为正常、轻、中、重度。孕20～30周肾盂前后径5 mm为正常，5～8 mm为轻度9～15 mm为中度;15 mm为重度。孕30周以上肾盂前后径7 mm为正常;7～9 mm为轻度;10～15 mm这中度;16 mm为重度。 　　结果 　　1.泌尿系统异常的种类：胎儿泌尿系统异常的种类以单纯肾积水最为常见，占 82.1 %(92/112)，多囊肾和肾盂积水伴输尿管积水，各占 4.5 %(5/112)，见表1。 　　2.单纯肾积水的转归：初诊为单纯肾积水胎儿92例，其中轻度占84.8 %(78/92)，中度占 12 %(11/92)，重度占3.3 %(3/92);在36周以后的复诊中有5.4 %(5/ 92)初诊为轻度积水的胎儿转为正常，仍有94.6 %(87/92)胎儿有不同程度的肾积水(其中轻度70例，中度13例，重度4例);分娩后3 d内新生儿排尿后再次复查，分娩前复诊70例轻度单纯肾积水患儿中有68例和13例中度中有6例共74例胎儿恢复至正常，占 85.1 %(74/87)，13例仍有不同程度积水的新生儿，产前复诊中有1例重度积水的胎儿产后转为中度积水的新生儿，2例轻度、7例中度、3例重度的胎儿积水产后积水程度无特别明显的变化;13例仍有不同程度积水的新生儿于分娩后3 d内、生后1、3、6、12个月分别进行B超随访检查。其中10例轻～中度未经治疗生后1个月随访检查中有6例转为正常，其余4例均有不同程度的减轻，6个月随访只有2例仍有轻度积水，在第12个月随访中全部转为正常;3例重度积水在生后1个月由儿童外科手术治疗，3例术后诊断均为肾盂输尿管交界处梗阻，2例为双侧1例为单侧，术后6个月随访中肾脏未见异常。表1 胎儿泌尿系统异常种类 [例] 　　3.肾积水伴其他异常的转归：肾积水伴双侧输尿管积水5例。其中3例均并发不同程度的羊水过少，并且肾积水程度进行性加重，2例终止妊娠，尸解示输尿管膀胱入口处狭窄，1例发现后拒绝住院引产失访;2例伴双侧输尿管积水同时伴巨大膀胱者终止妊娠后，1例尸解示尿道狭窄，另1例为男胎发现输尿管反流，为联合性巨膀胱巨输尿管。 　　4.先天性多囊肾的转归： 5例双侧多囊肾胎儿，4例有家族史。其中4例双侧多囊肾合并羊水过少，另1例羊水正常。4例死胎，另1例住院引产，5例尸解均证实超声诊断正确。 　　5.胎儿肾缺如和肾发育不全的转归： 3例胎儿肾缺如，其中2例肾双侧不发育引产后尸解证实，1例单侧肾不发育，出生至今5岁，肾功能正常，生长发育均佳;3例肾发育不全，均因伴有羊水过少，胎儿发育受限，2例死胎，1例出生后肾功能明显异常，生长缓慢，目前还在随访之中。 　　讨论 　　1.胎儿单纯肾盂积水：常规产前超声检查中，泌尿系统异常中以胎儿肾盂积水最为常见[3]，本组研究占82.1 %(92 /112)。胎儿肾盂积水并非肾脏本身积水，可能为泌尿系统梗阻或功能改变所致。本组患者中产前B超证实87例肾盂积水于出生后3 d复查B超74例为正常，占85.1 %(74/87)，为泌尿系统功能性改变。肾盂积水可自发缓解，原因可能是[3]，胎儿出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力不同，使胎儿尿流量比新生儿大4～6倍。也有人认为胎儿泌尿道对激素的反应致暂时性宫内肾盂扩张。本文把产前胎儿肾盂积水诊断率与产后评价结果进行比较，存在假阳性率。因此，认为孕期肾盂前后径10 mm不宜诊断为肾盂积水，应在新生儿生后1、3、6、12个月进行随访，积水消失或减轻，预后均佳。 　　2.肾盂积水与泌尿系统梗阻[4]：(1)肾盂与输尿管交界处梗阻。